原发性高血压病是心血管内科的常见病、多发病，临床可见体循环动脉压高于正常，是众多心脑血管疾病的危险因素。有效地降低血压，中止中小动脉血管结构重塑，才能真正地保护心、脑、肾等靶器官[1]。魏执真老先生在50年临床实践中运用中医药治疗了大量高血压病患者，取得了很好的疗效。魏老认为高血压病的发生在于人体的阴阳失调、气血逆乱，而其中心病机在于阴虚肝旺。
高血压病患者最主要的临床症状是眩晕，或伴有头痛、颈僵、耳鸣、腰膝酸软等兼夹症候。解决这些临床症候是中医治疗高血压病的优势。《内经·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”据此，魏老认为高血压所致眩晕的辨证治疗应该围绕肝来进行。现代人生活压力增大，精神长期紧张，血气不宁，肝阴暗耗；且又忧思郁怒，肝气郁日久亦可化火伤阴；或老年肾亏，或劳伤过度，致使肾水不足，水不涵木，以上种种均可导致肝肾阴亏，肝阳上亢，形成高血压病。《临证指南医案》中的论述是：“肝为风脏，因精血耗竭，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”所以魏老认为高血压病所致眩晕的中心病机是“阴虚肝旺”。故此,魏老立“柔肝清眩汤”[2]以行有针对性地治疗。柔肝清眩汤药物组成：白芍30g，牛膝30g，地龙30g,生石决30g（先煎），珍珠母30g（先煎），钩藤10g，天麻10g，香附10g,乌药10g，丹参30g，桑叶10g，菊花10g。方中重用白芍，养肝血、敛肝阳、益脾肺、柔肝止痛，不健脾而脾自安；牛膝补益肝肾，地龙祛风清热、通络利水，二者相合，既能引血下行以去有余，又可引诸药下行而补不足，含有上病下取之意；生石决明、珍珠母降心火，清肝热，潜肝阳，安心神，利耳目；钩藤、天麻熄风祛痰，清心止痉；香附、乌药、丹参、川芎温凉搭配，有升有降，理气活血之外兼能散肝中之郁，以承肝条达之性；桑叶、菊花秉秋金肃杀之气，疏散风热，廓清外卫。全方药味虽多但错落有致，配伍合理，共奏育阴潜阳、柔肝安脾、理气活血、通脉降浊的功效。高血压病的成因复杂，病位更涉及肝、肾、脾、心多脏，临床症状具有多样性，除眩晕这一主要症状之外，可伴有多个兼症，治疗需要全面兼顾。魏老在临床应用本方时，每多加味。若便秘加草决明和（或）槟榔；腰酸膝软加桑寄生、续断、杜仲；肢体麻木加蜈蚣、全蝎；颈僵加葛根；心烦加龙胆草、莲子心；健忘加潼蒺藜、远志。随症变量。
例1.王某，女，69岁。初诊日期：2004年3月5日。
高血压病发现4个月，未经系统治疗，血压180/105mmHg。现症状：头晕沉重，眼目间紧胀不舒，前额轻痛，双腿乏力，腹满纳呆，夜寐欠安，大便干，三日一行。舌质暗红，舌苔白厚兼黄；脉弦细。此阴虚肝旺、风阳上扰之证，治以柔肝潜阳，兼清阳明。
处方:白芍30g，桑叶10g，菊花10g，生石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），川牛膝30g，地龙30g，天麻10g，钩藤10g，丹参30g，川芎15g，香附10g，乌药10g，草决明10g，槟榔10g，川朴10g，黄芩10g。
7剂，每日1剂，水煎，早晚餐后温服。
本例患者主证明确，魏老以柔肝清眩汤加减，可谓药证相符。该患者眩晕之外，又兼有腹满纳呆，大便干，三日一行。舌苔白厚兼黄。故此仿仲圣“舌黄未下者，下之黄自去”之意，用草决明、槟榔、川朴、黄芩四味相合，清肝胃肠腑之热，兼去有形之邪。未用大黄者，以苔未全黄、腑实未成故。
1周后，患者言眩晕减轻，头目轻快，头已不痛。大便服药次日即下，后3日每天大便两、三行，无所苦。近2日，大便日一行，畅而不溏。测血压160/95mmHg。去黄芩、草决明、川芎，加桑寄生继服10余剂，后待舌苔转薄略加养阴之品，血压稳定于140/85mmHg，诸症消失。
例2.吕某，女，63岁。初诊日期：2003年10月11日。
头晕1天，伴颜面麻木。患者昨日因情志不畅，出现头晕，右侧颜面麻木感，伴口角流涎，略有胸胁满闷,纳食可，二便调，血压170/95mmHg。脑CT（-）。舌红，苔薄白欠润，脉弦细略数，左寸上鱼。西医诊断：高血压病，面神经炎。中医证属阴虚肝旺，风火相煽，筋脉失养。法以柔肝潜阳、滋阴息风、活血通脉。
处方：白芍30g，桑叶10g，菊花10g，生石决30g（先煎），珍珠母30g（先煎），牛膝30g，地龙30g，钩藤10g，天麻10g,香附10g，乌药10g，菖蒲10g，远志10g，香橼10g，佛手10g，丹参30g，川芎15g，北沙参30g，全蝎3g，蜈蚣3g。
服药1周后，血压降至145/75mmHg，眩晕消失，头面麻木、口角流涎明显好转。加白蒺藜10g，服14剂，口角即不流涎。去蜈蚣，加三七、当归，继服20余剂，病若失。
本例患者为情志不畅引发高血压病，伴有颜面麻木，口角流涎。脉象可见溢脉。《难经·三难》言“脉有太过……遂上鱼为溢。”魏老仍以柔肝清眩汤加味。菖蒲合远志，名“远志汤”，出自《圣济总录》，用以通心窍、化痰浊、交心肾、理气散郁，取效甚捷；菖蒲一味尚有安宫之意。香橼合佛手理气、宽胸、舒肝和胃、健胃化痰；全蝎配蜈蚣，二者俱入肝经，祛风通络、熄风解痉。又重用沙参一味，养阴清肺，益胃生津，《本草纲目》语：“专补肺气，益脾与肾”，合同样重用之白芍，对汹汹上亢之风阳有甘以缓之、柔以化之之妙。又，张锡纯谓“能使肺金之气清肃下行，镇戢肝木”，具别图奥援之意，有一药多用之妙。
肝为将军之官，体阴而用阳，有刚脏之目，喜条达而恶抑郁。明乎此，治疗上魏老主张应顺应“肝”的生理特性，并且结合高血压病病程较长、治疗具有长期性的特点，虽患者偶有变症，医者胸中城府不动，遣方用药仍如抽丝拨茧，决不轻为背城借一之举。除非将军之官势不可当，有破壁欲出之象，卒中发于转侧，急切间当然可以灵磁石、生赭石等“镇肝”为挽回之法外，常法仍以“柔肝、缓肝”为根本。正如叶氏治曹氏中风之言，“风火由脏阴而起，刚药必不见效，缓肝之急以熄风，资肾之液以驱热，治法大旨如此。”
例3.张某，男，54岁。初诊日期：2004年 12月4日。
高血压病发现3年。近半年劳累后头晕加重,反复发作，发作时常伴心悸。因工作忙碌，无暇治疗。来诊时症见：头晕沉重，时发时止，乏力，气短，心烦多梦，睡眠欠安，小便调，大便略干。面色少华。舌暗红，苔薄白，脉细弦数。血压160/90mmHg，心率86次/分钟。证属阴虚肝旺,心气阴虚。法以柔肝潜阳，益气凉血。
处方：白芍30g，桑叶10g，菊花10g，生石决30g（先煎），珍珠母30g（先煎），川牛膝30g，地龙30g，钩藤10g，天麻10g，香附10g，乌药10g，丹参30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，丹皮15g，赤芍15g，川连10g，炒枣仁30g。
本例患者阴虚肝旺之外，尚有心气阴虚之象，故加用变味生脉饮益心气养心阴；丹皮、赤芍、川连清热凉血泻心中伏火以安心神，寓“实则泄子”之意，此时，泻心火即是养肝阴，是不补而补。炒枣仁散心中结气，醒脾气、利化源，安和五脏。服药7剂，眩晕、心悸均不发作。血压140/80mmHg，心率74次/分钟。复诊时以下方10余剂收功。
处方：太子参30g，沙参30g，麦冬15g，五味子10g，白芍30g，牛膝30g，地龙30g，香附10g，乌药10g。
魏老在临床实践中发现，高血压病患者多有兼心跳较常人为快的现象，其原因在于，一方面肝阳挟气血上亢为患，心失所养，渐致心气阴不足，心脉淤阻，郁而化热，扰动心神；另一方面，肝郁化火，扰动神明，心搏失常。故此，魏老强调心神安则肝阴得养，肝阳易复，血得凉则静而归藏，肝体得充。在治疗高血压病过程中，应用柔肝潜阳治法的同时，也常用凉血清热，养心安神之法。
魏老临床治疗高血压病审证求因，随证化裁，知常达变，以肝为主，兼顾他脏，务求理法方药丝丝入扣。立法以柔肝、缓肝为主，或清心火以安神明，或健脾胃以降痰浊，或益肾而涵木，或补肺而制木。总之，病无常形，法无定法，正如《素问·至真要大论》在病机19条之后的《大要》所言：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”“谨守病机”语中之守字，魏老当之无愧。
|
|