随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecys-tectomy,LC）技术的进一步成熟,其在胆囊良性疾患中的应用已越来越受到医生和病人的欢迎[1]然而，预防和治疗LC并发症仍是不可忽视的问题。我院从2000年1月至2005年6月行LC 529例，其中中转开腹24例（4.54%），报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男9例,女15例，平均年龄47.6（22～73岁）。全组患者术前均经腹部B超明确为LC适应症,并经术后病理证实为慢性胆囊炎、胆囊结石16例，慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石6例，有上腹部手术史者1例，下腹部手术史者1例。
1.2 手术方法 采用气管插管加静脉复合麻醉，常规4孔操作法穿刺，CO2建立气腹，压力维持在1.6~1.9kPa之间，先分离黏连,然后解剖Calot三角，游离出胆囊管和胆囊动脉予以夹闭切断，最后切除胆囊。整个过程除切断胆囊动脉和胆囊管时使用剪刀、解剖Calot三角时弯钳和电凝钩交替使用外,其余分离操作均使用电凝钩。
2 结果
24例患者中，发生胆道损伤1例，因胆囊管变异开口于右肝管,将右肝管误认为胆囊管而夹闭，经开腹手术探查，拆除钛夹，重新关闭胆囊管而治愈。发生胆漏3例，1例因电凝过于靠近胆总管所致，经开腹置T管引流后治愈；1例为右肝管开口在胆囊管入肝总管上方0.3cm处，解剖Calot三角时损伤右肝管侧壁所致，经开腹置Y管引流后治愈；1例为胆囊床迷走胆管渗漏，经开腹修补并置管引流后治愈。14例因胆囊与周围黏连紧密,Calot三角解剖困难而中转开腹,6例因分离过程中胆囊与周围黏连紧密，出血较多，视野不清而中转开腹，其中2例为解剖Calot三角时切断胆囊动脉，出血汹涌，至开腹完成手术共出血约250ml,未予输血。中转开腹率为4.54%(24/529)，术后均痊愈出院。无切口感染，全部病例随访1年无胆道狭窄等并发症。 |
|