自2001年10月至2004年10月，笔者采用辨证施治加光电离子治疗乳腺增生症80例，取得了满意疗效，报道如下。
1 临床资料
80例门诊患者,均为女性；未婚4例，已婚76例；年龄19~30岁的28例、31~40岁的36例、4l岁以上16例;病程≤1年52例、2~3年23例、>3年5例；单侧肿块者53例，双侧肿块者27例；72例常有心情郁闷、烦躁易怒，占90％，18例合并月经不调、痛经，占22.5％；15例合并长期便秘现象，占18.7％；9例患者合并乳头溢液，占11.3％；6例合并乳头内陷，占7.5％。大部分患者有经前乳腺疼痛明显、生气或劳累后加重等现象。
80例患者全部经近红外乳腺扫描仪检查，其中25例作乳腺钼靶拍片，均有明显增生征象，并排除乳腺恶性病变。
2 治疗方法
2.1 分型治疗
2.1.1 肝郁血虚型 证见乳房肿块胀痛，经前肿块胀大、疼痛加重，经后疼痛减轻，合并头晕、眼花、乏力、烦躁、胸闷、手足发热、舌正常、苔薄黄、脉弦细。治以疏肝理气，补血活血，逍遥四物汤加减。药用：柴胡12g、香附10g、当归10g、白芍15g、生地10g、川芎6g、阿胶10g、鸡血藤15g、丹参10g、白术10g、茯苓10g、陈皮15g、元胡15g、川栋子15g、甘草3g。
2.1.2 肝郁化火型 证见乳房胀痛，伴乳头溢液，量多质稠、心烦不寐，精神压抑，尿黄便秘，月经周期缩短，量多色暗，舌红、苔黄、脉细数。治以舒肝解郁，佐以清热，丹栀逍遥散加减。药用：柴胡6g、当归10g、赤芍12g、白术10g、茯苓10g、丹皮10g、山栀6g、夏枯草15g、香附10g、麦冬6g、公英30g、通草6g、薄荷3g、甘草3g。
2.1.3 冲任失调型 证见乳腺包块疼痛，经前加重，经后缓解，合并月经紊乱、腰膝酸软、神疲乏力、心烦易怒、舌淡苔白、脉沉细，多见于绝经前后的妇女。治以调摄冲任，疏肝解郁，二仙汤合逍遥散加减。药用：仙灵脾20g、仙茅10g、柴胡10g、当归10g、白芍15g、丹参10g、巴戟天10g、 菟丝子15g、首乌15g、香附10g、郁金10g、鹿角胶10g（烊化冲服）、生麦芽15g、甘草3g。
2.1.4 气血两虚型 证见乳腺隐痛，时痛时止，经后明显、伴神疲乏力、面色少华，乳头溢液、色淡质清稀，胃脘胀闷、纳呆腹泻，舌淡、苔薄白、脉虚细。治以益气补血，佐以固摄，八珍汤加减。药用:党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草6g、当归10g、白芍15g、熟地10g、川芎5g、桂枝6g、黄芪20g、山药15g、陈皮10g、五味子6g、芡实10g、牡蛎10g。
2.1.5 痰瘀凝结型 证见乳腺肿块，钝痛或刺痛，包块质硬、久治不消，合并心悸烦躁、胁痛、咳嗽多痰，舌质暗红、苔少、脉弦涩。叶天士曾阐述久病入络的本质是痰瘀胶着，痰瘀同治成为治疗疑难顽症的有效方法［1］。治以清热化痰、活血化瘀，蒌见二陈汤加减。药用:瓜蒌30g、浙贝母10g、半夏8g、陈皮15g、茯苓10g、夏枯草15g、昆布10g、桔梗10g、白芥子10g、当归10g、赤芍15g、桃仁15g、红花10g、郁金10g、甘草6g、生牡蛎15g。
2.2 光电离子治疗法 采用北京威力恒光电离子治疗仪于月经周期10~12天开始，取患侧乳腺包块处局部治疗，探头内放入乳消剂药片，置于病灶处，开机治疗。充分利用红外光辐射、电脉冲刺激药物离子导入法，三位一体共同作用于病灶部位，促使局部血液循环加快，药物吸收迅速，起到温通散结的作用。患者感觉良好，无任何痛苦，治疗结束后，配合手法按摩，牵拉乳头，加强疏通经络的作用。每次治疗30分钟，半月为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 按照中医药学会外科学会乳腺病专题组的判定标准进行判定。治愈：肿块消失，乳房胀痛及其它全身症状消失；显效：肿块变软，体积缩小一半以上，乳房胀痛消失；有效：肿块变软，体积缩小不足一半，乳痛减轻；无效：肿块无缩小，乳房胀痛无减轻。
3.2 治疗结果 治愈52例，显效18例，有效6例，无效4例，总有效率为95%（95%C1=92.93-97.07）。
4 讨论
乳腺增生症属于祖国医学乳癖范畴，多因情志不畅，郁怒伤肝，致肝气郁结，冲任失调，而肝木犯脾，使脾失健运，聚湿成痰，痰气郁结即成本病［2］，现代医学认为此病与内分泌失调有关，即孕激素水平低下，雌激素水平过高，促使乳腺组织增生与复旧不全所致。治疗以激素调理为主，但因其疗效不确切，有副作用，且易于复发，而中医药在治疗乳腺增生方面具有显著优势［3］。
笔者采用内外同治,外治用光电离子治疗仪，它独具电脉冲模拟针刺、红外光辐射及药物离子导入法，直接作用在乳腺病灶处，起到疏通经络、活血化瘀、软坚散结、止痛消炎的作用。内治分五型辨证施治。肝郁血虚型：方中四物丹参养血活血，阿胶、鸡血藤加强补血滋阴的作用；香附、陈皮舒肝解郁，宣畅气血：白术、茯苓、甘草健脾利湿；元胡，川栋子利气止痛。如此配伍，具有舒肝郁、补血虚、健脾益气、利湿化痰的作用。肝郁化火型：方中柴胡疏肝散郁；当归、赤芍、丹皮、山栀活血凉血，清热：夏枯草清泄肝火，消散郁结；公英清热解毒；白术、茯苓健脾利湿；麦冬养血滋液；通草利气宣络，渗湿清热而利水，使热从小便出，而达到疏肝清热、调经的作用。冲任失调型：二仙、鹿角胶、菟丝子温补肾阳、调节冲任；柴胡、香附、郁金疏肝理气；当归、白芍、丹参养血、柔肝安神，共奏疏肝郁，调冲任，养血安神，调节内分泌的作用。气血两虚型：方中八珍汤气血双补；山药陈皮健脾理气；黄芪加强补气养血的作用；五味子、芡实固涩收敛；牡蛎养阴潜阳，安神补心，对气血两虚的乳腺增生患者效果较好。痰瘀凝结型：方中瓜蒌、贝母、夏枯草清热化痰散结；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿理气化痰；当归、赤芍、桃仁、红花、郁金活血化痰；再配白芥子利气豁痰，消肿散结，生牡蛎养阴潜阳，软坚散结，全方共奏化痰软坚，活血化瘀散结之功效。
笔者根据中医整体观念，辨证论治，配合光电离子治疗，标本兼治，取得了满意疗效，值得推广。 |
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