一年交20元会费，在定点的8家公立医院看病的所有药费的13.6和检查检验费的5—20，均可以获得现金报销；而这一报销不受当事人是否有医疗保险、是否加入新农合、是否全额公费报销等任何限制。 这是出现在重庆的一个民间的互助性医疗健康组织，该组织通过与医院、药厂的合作，3年间不仅以现金直补的方式为30多万会员报销医药费3000多万元，还使8家定点医院的药费大幅下降2亿多元，药费占医疗费用的比例仅为30（全国平均水平约为50.），从而使“看病贵”这一医疗难题得到直接缓解。 这一互助性健康医疗组织的创始人是重庆的一个民营企业家；共同发起人包括重庆的8家公立医院；参与者除了这8家公立医院，还有全国的1900多家药厂。 更耐人寻味的是，参与的医院、药厂和发起人等，也并非是单纯的公益行为，他们也都获得了各自的商业成功。现在，这一组织的发起人又在重庆三峡库区共同推出了“百万农民免费健康大体检”。 目前，有多个省市有意拷贝这一医改模式。 这是一种什么样的医改模式？它塑造了一种什么样的医、药、患利益链？它如何让昔日的医药、医患等“冤家对头”多方满意、共同受益？ 被称为国内“民间医改第一人”的重庆人刘群，近日又有新动作了，据说新动作又是一个“国内第一”。有人预测说，如果刘群的这一新动作顺利成功，那么，他3年前首创、至今国内还是独家的、以“会员现金直补”为特色的“惠民中国医疗行动”（简称“惠民医疗行动”）的医改模式，不仅在重庆将赢得更多公立医院认可和参与，也会使他目前以农民和城镇低收入人群为主的会员由目前的30多万成倍骤增；更重要的是，其医改模式还可能走出重庆，在其他省市地区拷贝推广。 以农民为主的30多万会员——3年间，定点医院减少药费2亿多元，“现金直补”会员医药费3000多万元刘群，重庆医药界一个既有知名度、又有争议的人物：重庆知名民营企业家，“2008感动重庆十大人物”，重庆市政协委员，重庆医药惠民促进会会长，重庆市垫江县石岭村村委会主任……但最吸引外界关注，并让他充满争议的是他的另一个身份——“惠民中国医疗行动”的创始人和主要发起人。 3年前，即2006年3月1日，刘群正式启动了被称为国内民间医改版本的“惠民中国医疗行动”，他本人因此被称为“民间医改第一人”；这一医改模式也被冠以不同称谓：医改的重庆模式、中国医改的小岗村经验，《今日美国》甚至评价它“填补了中国改革开放中的一项空白”。 截止目前，该行动已在重庆实施3年，参与的会员已超过30多万人；参与的定点医院包括重庆的8家公立医院，全国1900多家药厂。 创始人刘群对记者介绍说，3年间，以“现金直补”的方式为会员报销医药费3000多万元，其中，药费占2200多万元。与此同时，定点医院的药费大幅下降，药费占医疗费用的比例为30％，而全国平均水平约为50％，8家定点医院的药费由此下降了2亿多元。 2月25日下午2点多，《中国经济周刊》记者来到“惠民医疗行动”的定点医院之一——重庆市南川区人民医院，最吸引记者注目的两大景象：一是医院大门旁边有一个醒目且一般医院没有的办公机构——“会员健康服务部”；二是陈旧的5层医院大楼后面，一幢高耸的新建筑正在施工建设。 记者在“会员健康服务部”现场了解到，在窗口排队等候报销医药费的十多位患者大多是当地的农民，他们都是“惠民医疗行动”的会员。一个用背篓背着孩子的男人说，他要报销两天前看病的药费，他手里拿着一张药费收据的复印件，药费总价是80.5元。 “按照会员药费报销13.6的标准，他可以报销10.95元。”窗口的工作人员向记者介绍说，“药费发票的原件和复印件都有效。” 服务部的胡主任告诉记者，因为会员中不少人都参加了新农合或医保等，需要医药费发票，所以“惠民医疗行动”的会员报销，只需要提供医药费的发票复印件即可，发票报销有限期为7天。 在新入会的接待柜台，一位看上去40多岁的农家妇女操着当地口音在询问入会情况。记者通过工作人员与她的对话了解到，她是通过村里其他已入会的村民介绍才知道“惠民医疗行动”的，她来问自己是否也可以入会。 工作人员递给她一份“会员须知”的印刷品，并同时介绍说：“入会没有任何门槛：不限年龄、不限性别、不限健康状况、不限户籍。只要你是居住在中华人民共和国境内的合法公民。”入会方式也很简单：凭身份证在“健康服务部”办理，或通过特设的网站网上注册。 除了药费报销比例，这位农家妇女又问心电图、B超等如何报销。 “这些都属于检查检验费，报销比例是5—20.”工作人员说，“检查检验费的金额越大，报销比例就越高：300元以上的报销20；100—300元的报销10，一般检查费则报销5.” 胡主任告诉记者，设在南川人民医院的“会员健康俱乐部”有3年了，会员有6万多人，90以上为当地农民，提供的医药报销费用总计约有420多万元，换句话说，这420多万元以“现金直补”的方式返还给了入会的患者，降低了患者的医药费，缓解了“看病贵”。 定点医院——“惠民医疗行动为医院的医疗绩效改革提供契机；医生开100元还是1000元处方，都与其收入无关。”在降低患者医药费的同时，是否也意味着减少了医院的收入？特别是，会员检查检验费5—20的报销是由医院负担的，这直接减少了医院的收入。那么，医院为何还愿意参加？ 带着疑问，记者敲开了南川县人民医院院长李剑平的办公室。“我们是2006年、也是最早参与惠民医疗行动的医院之一。”李剑平院长对记者开门见山，“我先告诉你几个数字：参加试点前，医院的年医药费总收入只有3200万，亏损800多万元；但2008年，我们的医药费总收入增长了36.6，达8300多万，在南川的公立医院和私立医院中是最高的。” “但医院总收入增加的同时，药费收入的占比却下降了约20.2008年我们药费占比仅为33，而全国平均水平是50左右；而同样在南川区，很多医院的药费占比高达70.” 李院长又顺手递给了记者一张纸——“门诊住院统计日报表”，日期是2009年2月25日，即采访当天。在“床位使用率”一栏，合计是126.6，其中，“住院中医科”最高，为200，住院内二科，也达到了167. “今天还不是最高的，有时床位平均使用率高达140，走廊里都住满了患者。”李剑平院长说，“尽管其他医院有床位，但很多患者宁愿在这里等，劝都劝不走。” “2008年，全国二级医院的病人人均住院费是5524元，但我们只有3005元。”他继续用数字说话：“在重庆，没有参与惠民医疗行动的二级医院，这一数字是5000元—8000元，三级医院在10000元—12000元。” 医院如何在3年多发生脱胎换骨般的改变？他直言不讳地说：“应归功于参与了惠民医疗行动，它对我们总收入的拉动占到了10以上。尽管从单笔医药费收入看，因给会员患者报销了一定比例的费用而减少，但是，业务总量增加了；特别是，通过医药费用的大幅下降，直接解决了‘看病贵’的难题，医院树立了‘人民医院为人民’的品牌形象，市场竞争力大大提高。” “更重要的是，借助惠民医疗行动，我们找到了医院进行医疗绩效考核改革的契机。”李剑平院长对记者说，“现在我们的医生开100元的处方还是开1000元的处方，都与其收入无关。医院的考核以科室为对象；考核指标中，医疗质量考核、护理质量考核占到了70，如病人满意度、床位周转率、投诉率等。这为医生关注医术提高、技能提高等业务钻研提供了制度保证。” 他以阑尾炎手术为例：以前只能做切口开刀手术，术后7天出院；现在可以做微创，术后3天出院。而前者的医药费不到2000元，后者则为3000元—4000元（注：在重庆的三甲医院，则约为一万元）。 “惠民医疗行动和绩效改革，让医院实现了良性循环，即‘以量增收、以质取胜’。医院和医生的收入大大提高，而且都是透明收入。”李剑平院长指指窗外的工地说：“你看我们正在施工建设中的17层大楼，只是我们新办公大楼的一期工程，二期工程正在审批中。今年6月份一期工程将完工使用，到时我们将拿出其中的一层楼，专门用作惠民医疗行动的‘会员健康服务部’。” |
