导乐

“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。这个词是上世纪90年代引入我国的。导乐大多从有生育经历的优秀助产士中选拔，经过特殊的课程训练上岗，“一对一”地指导产妇分娩，为产妇打气鼓劲，还要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。孩子出生后，导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。

导乐在美国

　　美国的“导乐分娩”是世界上开展最早的，始于1996年。导乐（Doulas）在美国最初是一个组织的名称，这个组织的使命是帮助女性分娩。研究表明有了导乐的帮助，分娩的时间和麻醉药的使用得到了大大的降低。

　　每年这个组织的会员需要交纳30美元的会费，她们每个季度将得到一本会刊，并以很优惠的价格参加相关的培训和讨论会。导乐人员不一定是专业的医务人员，希望成为“导乐”的女性，可以通过从导乐组织订购的VCD进行自学，通过认证后，她的名字将会被登在专业人员目录中。得到认证的导乐人员可以得到很多免费的推荐。希望得到导乐服务的人，可以免费得到一份导乐人员名单，通过查询与她们进行联系。

导乐在中国

　　文/蔡晓洁 南京市妇幼保健院

　　在布置温馨的家庭式待产房，伴随着悠扬的背景音乐，正在待产的准妈妈神情安然，全然没有撕心裂肺般生孩子的场景，一边是丈夫陪伴左右，一边是导乐护士安慰鼓励。不久一个重达3500克的女婴顺利诞生。你能想象吗？这就是导乐分娩整个的生产过程。

　　分娩是人类繁衍的自然过程，据有关资料调查显示98%的产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，几乎100%的产妇都期望能够有人陪伴。随着爱婴医院的创建，许多医院开展了家庭化的陪伴分娩，家属（丈夫或母亲）的陪伴缓解了产妇的情绪，但他们不能给予产妇持续的支持，不少家属（以丈夫居多）比产妇还要焦虑和恐惧，认为自己的妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险，这些加重了产妇的惧怕情绪，使她们在分娩前就失去了信心，进而影响产程的进展。有的干脆放弃了自己生的努力，要求剖宫产。

　　在科学技术相当发达的今天，尽管剖宫产手术是相对安全的手术，但其并发症、患病率及后遗症还是相当多的，如麻醉的意外、产后出血、产后感染及与剖宫产有关的产妇死率均比阴道分娩高。未经子宫收缩的剖宫产，新生儿的头部、胸腹未受到挤压，容易发生羊水或胎粪吸入，导致新生儿呼吸障碍的发生，而新生儿体内的免疫因子含量却明显低于阴道分娩者，为此剖宫产儿对感染的抵抗力较低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宫产对母婴均不利。产妇和胎儿都具有天生的智慧，能主动参与、密切配合直到完成分娩。越来越多的事实表明，胎儿在宫腔内，在子宫节律性的收缩下，经过一系列的移动，通过产道的娩出，胎儿头部和胸腹不断受到刺激，这对今后孩子的感知发育起到重要的作用。在倡导自然分娩的情况下，“导乐”式陪伴分娩应运而生。在孕产妇临产时，给产妇配备一位“导乐”，提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切的产程跟踪，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。

　　产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，增加了人体内一种名为儿茶酚胺的物质的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。由于“导乐”在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁，并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。

　　自从1996年6月 “导乐分娩”从江苏省开始实施以来，国内至今已有近4000位产妇享受了“导乐分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相继开展此项服务。在国内绝大多数“导乐”都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择“导乐”陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。

　　目前在国内实施导乐陪产比较早的南京市妇幼保健院，想要得到导乐陪产服务非常容易。产妇可以在门诊、病房咨询、预约，也可以在产房里临时聘请，不管什么时间，只要需要“导乐”陪伴，导乐陪产人员会随叫随到。从产妇进入产房开始，导乐陪产人员就一刻不离地陪伴在产妇身旁，直到产后两小时。陪伴的时间长短不一，有的长达七八个小时。在此期间，她们要向待产的准妈妈进行自我介绍，了解她的心理状态，向她介绍分娩知识，告诉她分娩的进程，回答她和家属提出的各种各样的问题，对她进行生活护理，并进行精神预防性无痛分娩；向产妇讲解分娩的生理过程，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，稳定大脑皮层功能，降低对疼痛的感觉，使产力加强，有利于正常产程的进展，指导和帮助产妇在阵缩时如何深呼吸，或按摩子宫、腰骶部等等。当然“导乐”分娩并不能完全代替无痛分娩，如果需要还是可以施行无痛分娩。

　　走近导乐

　　“从孕期体检的时候，我就听说了导乐陪产这项服务。并且从孕期课堂开始，我慢慢地了解了导乐陪产对于孕妇的真正含义。从那时起，我就决定会选择这种方式生孩子了。从进产房开始，就有一位60多岁的老助产士陪伴着我，她和我主动交流，我害怕疼，她就给我讲解，其实自然分娩虽然妈妈疼一些，但对孩子是有好处的。而且她还教我怎么呼吸，尽管我在孕妇课堂已经学过这些，但是如果当时没有这位‘导乐’在，我恐怕什么都想不起来了，只有痛的感觉。这位老助产士轻轻地在我耳边安慰我，并且帮我按摩腹部，让我感觉好多了，她还帮我倒水，给我拿巧克力吃。我觉得她就像妈妈一样在我身边照顾我，不过她比妈妈更专业，知道怎么能让我不那么痛。我对‘导乐’的服务非常满意。孩子生得很顺利，只用了1个多小时，如果没有她，我想恐怕我坚持不到最后，还得做剖宫产，多吃好些苦头。