中医综合疗法治疗老年胆石病31例疗效观察

　　胆石病是临床常见病，随着人口的老龄化、饮食   结构的改变及静脉营养的推广，其发病率在逐年上升〔1〕。笔者自2000～2005年，采用中医综合治疗方法治疗31例老年胆石病，并与30例单用中药口服治疗者对照，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  61例患者，随机分为两组。治疗组31例，男11例，女20例；年龄60～69岁25例，70～79岁5例，80岁以上1例；单纯胆囊结石23例，肝内、外胆管结石8例。对照组30例，男12例，女18例；年龄60～69岁24例，70～79岁6例；单纯胆囊结石24例，肝内、外胆管结石6例。两组一般资料比较，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  治疗组  (1)口服滋阴柔肝排石方：熟地20g，茯苓10g，山药15g，山茱萸15g，太子参30g，黄芪30g，炙鳖甲30g(先煎)，金钱草30g，制大黄10g，炙甘草3g。每日1剂，分2次服。(2)耳穴贴压：取穴：分别取两耳交感、神门、肝、胆、胃、十二指肠等穴位。将胶布剪成0.6cm的小方块，耳廓用75％酒精消毒，把王不留行籽粘在胶布中间，然后按压在穴位上，每次选2～4穴，两耳同时或交替使用，每日餐后轻轻按压5min，或逐穴按压，每穴按压10～20次，疼痛发作时随时按压，注意不可用力过度，以免损失皮肤，以按压后出现酸、麻、胀、痛感为宜，2～3天更换1次穴位。(3)敷脐：威灵仙、鸡内金、炮穿山甲、海金沙各20g，麝香1g。将上药分别研成末，混合均匀后装袋密封备用。每次取药粉4g，加精食盐0.5g混匀，用醋或高度白酒适量做成药丸。放入肚脐，用敷料覆盖加胶布或绷带固定即可。每日换药1次。

　　1.2.2  对照组  口服滋阴柔肝排石方。药物组成及服法同治疗组。

　　2  结果

　　2．1  疗效标准  参照《中药新药治疗慢性胆道感染、胆石病的临床研究指导原则》［2］中的有关标准制定。临床治愈：临床症状和体征消失，粪便中有大量结石排出，B超复查未发现结石，随访10个月未复发；显效：症状和体征消失达1/2以上，结石变少在1/2以上，B超复查结石部分排出，随访6个月未复发；有效：症状和体征消失或减轻，粪便中仅有少量结石排出，B超复查结石仅有轻微改变，随访6个月有复发；无效：症状和体征无变化，B超复查结石情况无改变。

　　2．2  疗效分析  治疗组：治愈11例，显效15例，有效3例，无效2例，总有效率93.55％。对照组治愈5例，显效9例，有效10例，无效6例，总有效率80％。两组疗效经统计学处理，差异有显著性（χ2＝9.875，P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　3  讨论

　　胆石病可归属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的改变及人口老龄化趋势，本病发病率逐年增高。老年胆石病患者由于体质衰弱，气阴亏虚，且在长期治疗过程中应用苦寒清利药，使阴津益损，正气益衰。正虚抗邪无力，结石不能排出，邪热不易清除，如治疗中还一味苦寒清解，攻逐利胆，有犯“虚虚”之戒、加重病情之虞。《谦斋医学讲稿》曰“肝为刚脏，非柔不克”， 故治疗中以滋阴益气、柔肝化石立法。本方以六味地黄丸加减，滋阴柔肝，加太子参、黄芪益气养阴，炙鳖甲滋阴软坚，金钱草、制大黄促进胆汁分泌，溶石排石，以达消除胆石的目的。

　　耳与经络脏腑有着密切联系。《灵枢·口问》篇说：“耳为宗脉之所聚”。耳通过经络与脏腑密切联系，脏腑病变可以通过经络循行通路反应到耳部穴位，压迫耳部穴位亦可达到疏通经气，恢复调节人体脏腑气血功能，治疗疾病的目的。耳压法在此理论指导下，用生王不留行籽压迫耳部肝、胆、神门、交感诸穴，通过经络传导，疏利肝胆，恢复肝脏疏泄和胆腑通降下行功能，将结石排出。

　　脐即神阙穴，属于任脉。任脉与督脉、冲脉一源三歧，为十二经脉始生，联系人体周身经脉，故有“脐通百脉”之说。现代医学研究发现，脐为腹壁最后闭合处。表皮角质层最薄，脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透性强。药物分子极易透过脐部皮肤角质层，进入细胞间质，迅速散入血液到达病所。敷脐方中威灵仙、鸡内金、炮穿山甲、海金沙等药物借芳香开窍之麝香引其直达病所，以助利胆溶石排石。

　　本研究表明，中医综合疗法治疗老年胆石病能获较好疗效，且经济方便，无痛苦，不需住院，易被患者接受，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1  中华外科学会胆道学组．我国胆石病十年来的变迁．中华外科杂志，1995，33(11)：652．