变应性鼻炎的中西医治疗概况

　　1.1  中医药治疗  张雪梅［1］强调根据患者的全身和局部症状进行辨证分析，分型论治，是治疗的关键。由于临床表现有差异，故分型很不统一，较一致的是肺气虚寒型、脾肺两虚型、肺肾两虚型。

　　1.1.1  肺气虚寒型  此型拟温肺散寒、益气固表、调和营卫。徐鸿庆［2］用温肺汤合玉屏风散、桂枝汤加减；牟淑兰［3］用玉屏风散加减（黄芪、防风、白术、苍耳子、菖蒲、五味子、辛夷、桔梗）。

　　1.1.2  脾肺两虚型  孔令穆［4］提出补肺健脾通肺利气， 用参苓白术散加减（党参、白术、苍耳子、辛夷各10g，黄芪、山药各15g，茯苓、扁豆、苡仁各12g，砂仁、防风各6g，炙甘草3g），程康明［5］提出益气升清、调气活血法，用自拟鼻通一号心肺同治、气血双调，药物组成：党参、黄芪、升麻、附子、当归、赤芍、川芎、桃仁、莪术、辛夷、僵蚕。

　　1.1.3  肺肾两虚型  此型拟温肺补肾、益气固表。徐轩［6］以益气补肾、温阳散寒为主，用自拟鼻敏合剂（制附子、桂枝各6g，细辛3g,黄芪、防风、白术、诃子肉各10g，辛夷6g,甘草5g）,吴咸山［7］以温肾助阳、化气行水为主，用金匮肾气汤化裁。

　　1.1.4  其他分型  瘀血阻络型以活血化瘀为主，根据久病入络，以及过敏性鼻炎在发作时存在鼻黏膜微循环障碍的病机，益气活血，用补阳还五汤；肝经风热、风寒袭肺型，董振华［8］用逍遥散加减（白芍30g，茯苓25g，龙胆草5g,蔓荆子10g,辛夷10g，干姜5g,细辛3g,五味子10g）以疏风清热，祛风散寒。郁热型以清解郁热为主，王家怡［9］等用徐长卿、辛夷、苍耳子、沉香、黄芩等加工成末加鲜姜汁调和，穴位贴敷；寒热夹杂型如清热止嚏汤（葛根、赤芍、黄芩、知母、黄柏、泽泻、生地、红花、肉桂、细辛）。

　　1.1.5  中药方剂  李鹏［10］运用鼻敏宁丸（党参、黄芪、白术、仙灵脾、桃仁、红花、苍耳子、辛夷、防风、蝉蜕、徐长卿、乌梅、黄芩、赤芍）以温肺健脾补肾、活血祛风通窍，临床总有效率94.2%，能使患者鼻黏膜敏感性降低，血清IgA、IgG含量升高，血清IgE含量降低，具有调节机体免疫功能的作用；温跃才［11］用自拟鼻鼽灵（黄芪、白术、防风、淫羊藿、徐长卿、乌梅、石菖蒲、路路通、白芷、当归、露蜂房、细辛、甘草）治疗100例；有效率达95%。

　　1.2  针灸治疗

　　1.2.1  体穴针灸治疗法  张有圣［12］针药并用治疗过敏性鼻炎52例。针灸取穴：迎香、印堂、合谷、足三里为主穴，配穴随证加减，配合自拟御风健鼻汤(苍耳子、蝉衣、辛夷各6g，防风、白蒺藜、玉竹各9g,炙甘草3g，苡仁、百合各12g)口服，显效41例，有效9例，无效2例；纪晓平［13］针刺治疗过敏性鼻炎76例。基本处方：上星、头维、印堂、太阳。随症取穴与辨证取穴。 (1)眼痒：攒竹； (2)头痛：通天；(3)气虚：足三里； (4)咳嗽：天突、风门、肺俞；(5)哮喘：定喘、华盖、膻中；(6)嗅觉减退：迎香； (7)阳虚：关元；(8)阴虚、血虚：三阴交；(9)风寒：风池、大椎。有效率为100%。

　　1.2.2  刺激神经节和鼻丘  孙氏［14］采用针刺蝶鄂神经节，每次一侧，4～7天1次，5次1个疗程，1472例中痊愈968例，显效214例，有效206例，无效84例，总有效率94.3%。刘氏［15］针刺鼻丘穴，同时以1%可的松麻黄素滴鼻液点双侧鼻腔组为对照组，结果P<0.05，说明针刺组优于治疗组。

　　1.2.3  穴位贴压法  多数学者以王不留行籽进行贴压。林氏［16］取耳穴内鼻、外鼻、咽喉、肺、肾、肾上腺、内分泌、神门、草麻疗点，用王不留行籽贴压治疗过敏性鼻炎，总有效率93.6%。郭晓［17］于三伏天用中药穴位贴敷治疗113例，穴取天杼、风门、肺俞、脾俞及肾俞，每次选贴3对穴，交替使用，每10天1次，连贴3年，药用白芥子、细辛、甘遂共研成细末，同时加入麝香、川姜汁调成糊状，有效率为77.8%。

　　1.3  中药塞鼻法  陈鹤岗［18］用鹅不食草软膏（鹅不食草10g，凡士林90g）塞入双侧鼻腔，30min取出，1次/d，15次为1个疗程，治疗56例，有效率100%。

　　1.4  下鼻甲注射疗法  江丽梅［19］用复方丹参注射液行双下鼻甲黏膜注射治疗60例，有效率为90%。

　　1.5  中药喷雾疗法  成正元［20］用中药喷雾法治疗130例，用黄芪40g,半夏10g,防风15g,白术12g,五味子7g，细辛3g，苍耳子7g,薄荷3g,白芷10g,生甘草10g,共研末，纱布包好，放入雾化器中，煮沸20min后直接喷雾，时间15～25min，12次为1个疗程，有效率为100%。

　　2  西医治疗

　　2.1  西药治疗

　　2.1.1  雷诺考特喷剂治疗  雷诺考特是一种合成糖皮质激素。刘素英［21］用雷诺考特治疗71例过敏性鼻炎，症状缓解者69例，占97.2%；随访1年，结果为：季节性过敏性鼻炎患者在发病期用药治疗效果明显，故当年不必再用药；常年性过敏性鼻炎患者连用两瓶可维持1年，未见明显的皮质激素临床副作用。说明此药效果肯定，作用持久，使用方便，副作用小。

　　2.1.2  丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗  马玉明［22］将124例过敏性鼻炎患者随机分成治疗组和对照组。对照组口服开瑞坦（氯雷他定）10mg，每日1次。治疗组用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，每天早晚每一鼻腔各喷1次，同时肌肉注射卡介菌多糖核酸1ml，隔日1次，10 天为1个疗程，停药3天，再进行2个疗程注射，以后反复40次为总疗程量。两组的总疗程为3个月，停药10天后查IgE水平。治疗前后进行血、尿常规及肝、肾功能及心电图检查。结果治疗组有效率95%高于对照组。两组间比较差异有显著性（P<0.05, P<0.01）。丙酸倍氯米松的主要特点是能发挥局部的强大激素作用和极低的全身生物利用度，有明显的抗过敏作用。能稳定细胞膜抑制介质释放，并促进其代谢，抑制反应和降低抗体合成，抑制毛细血管渗出减少粘性细胞。卡介菌多糖核酸能调节体内的细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单位巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体的抗病能力。

　　2.2  激光治疗  薛迎春［23］等用激光治疗仪治疗1520例过敏性鼻炎患者。先用1%地卡因麻醉鼻腔及下鼻甲黏膜，将激光仪功率控制在35～50W，用插入法进行照射，曝光时间为4～10s。照射后给予呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，有效率98.4%。此法痛苦小，灵活方便，不影响工作和学习。

　　2.3  手术治疗  汤四新［24］对37例常年性过敏性鼻炎患者先行鼻肉筛前神经分支切断，再行双侧肥大或肿大的下鼻甲减容，术后口服抗生素1周，强的松片30mg晨起顿服3天，逐渐减量至停止（共1周），鼻腔用抗生素药水和1%麻黄素液交替滴鼻。结果26例显效，其治疗前后症状+体征差异有非常显著性（P<0.01）。筛前神经是既含有感觉纤维又含有副交感纤维的混合神经。利用射频切断筛前神经，既降低了鼻腔的副交感兴奋性，也避免了感觉神经末梢受刺激引起的感觉—副交感反射，使血管扩张减轻，腺体分泌减少。下鼻甲减容缩小下鼻甲体积，通畅鼻腔，缓冲鼻塞外，还直接破坏了部分黏膜中的黏液、浆液腺体。二者结合，显著加强了治疗疾病的疗效，减少了用药的种类和剂量，避免了药物的副作用，减轻了患者的经济负担。

　　2.4  舌下—吞咽免疫治疗［25］（SLIT）  主要用于治疗花粉过敏的季节性变应性鼻炎和支气管哮喘，也有治疗螨过敏常年性鼻炎和哮喘的报道，偶见有治疗特应性皮炎的报道。其方法是将一定剂量的特异性变应原置于舌下1～2min后吞咽，剂量逐渐递增达维持量，变应原总剂量达常规皮下注射免疫治疗的数倍至数百倍。Marogna等报道将507例季节性过敏性鼻炎患者，部分合并间歇性哮喘，随机分成药物治疗组（A组）和药物+SLIT组（B组），共治疗3年，发现A组乙酰甲胆碱激发试验呈阳性反应的例数明显多于B组，对变应原呈现新的皮肤反应性（皮肤点刺试验阳性）的出现率A组为59.0%，B组为3.8%。仅4例发生全身痒感，未见严重副作用。指出SLIT不仅能减低症状和用药记分，降低支气管高反应性，还可以防止新的变应原皮肤敏感性的出现。但是其治疗效果于1～3年后才能显示，有的学者指出其效果是中度或低度的。

　　3  中西医结合治疗

　　王兴鸣［26］自2000～2003年采用微波热凝结合中药内服治疗过敏性鼻炎100例，总有效率达100%。他用1%地卡因棉片麻醉鼻顶、中鼻道、总鼻道、鼻底10min,再用功率为20～40Ma微波均匀热凝鼻黏膜，时间3～5s，鼻腔黏膜变白即可。术后用1%盐酸麻黄素滴鼻3天，每日3次，术后3天清理鼻腔黏膜，每周重复查1次，共3次。其中药治疗自拟鼻敏汤：黄芪30g,白术、防风各15g，麻黄、细辛、甘草、附子各6g，紫草20g,丹参10g。每天1剂，煎汤服，10剂为1个疗程，一般1～2个疗程，清涕多加五味子、乌梅，鼻痒者加蝉衣。总有效率100%。原理：过敏性鼻炎通过鼻腔感觉神经—副交感神经反射产生症状，副交感神经兴奋异常增高，使腺体增生，分泌旺盛，这些病理变化使鼻黏膜处于致敏状态，使某些非特性刺激（冷、热）易于诱发症状，而下鼻甲黏膜下存在丰富的胆碱能神经节细胞，用微波内生热原理，凝固鼻丘及鼻中隔前上方以降低筛前神经敏感性，凝固下鼻甲表面，降低胆碱神经兴奋性。其病变黏膜凝固而脱落，新生黏膜形成良好的保护层，具有正常的防御功能。据现代药理研究，麻黄附子细辛汤能显著抑制组织胺释放，抑制血小板活化因子和白细胞介素的产生，紫草素能抑制毛细血管通透性的亢进，抑制局部水肿，丹参能活血化瘀，降低血粘度，改善微循环，降低毛细血管通透性，增强免疫力。所以在微波热凝治疗的基础上结合内服中药，可调节脏腑机能，治疗过敏性鼻炎具有满意效果。

　　4  小结

　　变应性鼻炎的发生是易感个体接触致敏原后导致的包含IgE介导的炎症介质的释放和多种免疫活性细胞，细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症。传统医学通过整体与局部辨证相结合，可标本兼治，临床疗效好，安全可靠，毒副作用小。但目前辨证治疗存在着分型不统一，诊疗标准不统一，有些疗效难以比较，使这些宝贵的临床资料难以推广应用。今后尚需按国家统一规定分型标准，在大量实验和研究基础上，规定客观的诊疗标准和筛选有切实疗效的复方。

　　针对单纯用药久治不愈的常年性过敏性鼻炎患者采用手术阻断神经是一种更理想的治疗方法。从临床报道中发现，局部治疗和全身治疗相结合、中医疗法和西医疗法相结合，改善机体内环境平衡，提高免疫力，防治复发，是治疗变应性鼻炎的发展方向。

　　【参考文献】

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　　12  张有圣.针灸为主治疗过敏性鼻炎52例.浙江中医杂志,2000,35（2）：87.

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　　14  孔庆珍.针刺治疗慢性鼻炎3658例.中国针灸,1998,18（6）：360.

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