应用高频彩色超声评价高血压患者颈动脉粥样硬化的价值

　　The diagnostic value for carotid arteries atherosclerosis of hypertension by high frequency ultrasound

    【Abstract】  Objective  To investigate the intima-media thickness（IMT） and atherosclerosis plaque on carotid arteries,to study the diagnostic value for carotid artery atherosclerosis of hypertension disease by high frequency ultrasound.Methods  To measured the intima-media thickness of the carotid artery by high frequency echocardiography probe，all cases of 101 patients with hypertension，and contrast 52 cases normal person.Results  The intima-media thickness and atherosclerotic plaques were significantly higher than those of normal control(P<0.01).Conclusion  Essential hypertension were associated with a higher incidence of and more extensive atherosclerosis in carotid artery.

    【Key words】  essential hypertension; carotid artery sclerosis; high frequency ultrasound

    高血压患者并发症中以心脑血管（脑卒中）最常见，是使患者生活质量减低最大影响因素之一。损伤反应学说认为由高血压等引起血流动力学改变产生的湍流、剪切应力等其他损伤因素的长期反复作用，使内膜损伤或引起功能变化，有利于脂质的沉积和血小板的黏附和聚集，而形成粥样硬化［1］。本文应用高频彩色多普勒超声对101例原发高血压患者的颈动脉进行观察分析，探讨原发性高血压对颈动脉粥样硬化变化的价值。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  本组自2004年1月～2005年3月的住院患者101例，均经本院心内科确定诊断原发性高血压，诊断符合1999年WHO/ISH高血压病诊断标准，其中男65例，女36例，年龄35～67岁，对照组为年龄相当临床诊断无任何疾患的志愿者52名。

    1.2  仪器与方法  仪器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超声显像诊断仪，宽频变频线阵探头，频率5.0～11.5MHz,检查前患者休息15min，取仰卧位，充分暴露颈部。

    1.2.1  检查内容  二维超声显示颈动脉的内径（D）及颈动脉内膜-中层厚度（IMT），IMT≥1.2mm或局部有斑块者诊断为颈动脉硬化。

    1.2.2  超声多普勒频谱分析及彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断标准［2，3］  狭窄>50%，SPV>125cm/s；EDV>40cm/s；VICA/VCCA>1.5～1.8。狭窄>80%，SPV>250cm/s；EDV>100cm/s；VICA/VCCA>3.7。彩色多普勒显示，狭窄口血流呈五彩镶嵌色的射流，斑块处彩色充盈缺损。完全阻塞后，彩色血流缺失。

    1.2.3  统计学方法  计量资料采用均数±标准差，斑块发生率比较用χ2检验，采用SPSS10.0统计软件包。各组数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验方法分析两组数据间的显著性，P<0.05时有显著统计学意义。

    2  结果

    原发性高血压患者颈总动脉、颈内、颈外及颈动脉IMT以及粥样斑块发生率与对照组检测结果见表1、2。结果显示，高血压病组颈动脉内径大于对照组， IMT、斑块检出率更是明显大于对照组。表1  两组患者测值比较（略）表2  57例颈动脉粥样斑块患者CDFI检查结果（略）

    3  讨论

    内膜—中层正常厚度<1㎜［4］，>1㎜即有早期动脉硬化，超声测量与病理检查结果有很好的相关性［5］。根据斑块的病理类型及回声特点可将斑块分为四型［6］：(1)扁平斑：属病变早期。超声观察呈低回声或高回声，没有声影，呈偏心型。(2)软斑块纤维斑块超声显示均匀的低到中等回声，有清楚的边界，突出于内膜面，易造成严重狭窄，引起血流减少。(3)硬斑块：粥样硬化斑块，含纤维组织及钙质。呈强回声，伴声影。(4)复合性斑块：包括钙化、溃疡、斑块内出血、血栓形成等。回声杂乱，高低不等，钙化灶为高回声伴声影；表面不规则，或有明显的火山口样改变，常提示溃疡；斑块的无回声被认为出血，与病理血检查及手术所见对照，准确性90%，敏感性94%，特异性88%［7］。复合型斑块有时虽未引起严重狭窄，但危险性大，尤其溃疡斑块易脱落，引发脑血栓［8］。

    20世纪70年代Ross提出此假说认为内皮损伤是AS（动脉粥样硬化）最早的损害，高血压是损害动脉内皮功能的重要因素之一。大量研究结果表明动脉血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期特征。本组研究表明原发性高血压病患者颈总动脉、颈内动脉等大动脉的扩张性改变、内中膜厚度增加与颈动脉粥样斑块密切相关，与对照组相比均差异有显著性P<0.01，具有统计学意义，此与有些作者观点一致［9］，表明原发性高血压病颈动脉粥样硬化的发生率与长期高血压有重要关系，本研究结果还显示，原发性高血压病组中颈动脉发生硬化斑块者明显多于对照组，粥样斑块硬化发生率分别为高血压组（57/101占56.4%）与对照组（9/52占17%）而且粥样斑块检出率与粥样硬化性病变的范围和严重程度是正相关关系。粥样斑块多发生在颈总动脉分*处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见，本研究结果与此相同，本研究对照组健康人颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉随着年龄的增加，IMT增厚的同时，有少数（9/52占对照组的5.13%）有粥样斑块形成，表明健康人随年龄增大亦有动脉硬化表现。

    大多数学者认为动脉造影可以作为诊断颈动脉粥样斑块的黄金标准。根据本组研究对101例住院原发性高血压病患者的超声检查结果分析表明，原发性高血压病患者粥样斑块硬化发生率为56.4%，应用高频超声检出硬化斑块的准确性约为92%，并且CDFI对颈动脉狭窄的诊断与动脉造影有很好的一致性，CDFI能同时显示解剖结构及血流动力学情况，容易判定病变部位，并快速准确地引导多普勒取样容积的放置，不仅提高了诊断正确率而且缩短了检查时间。本组研究表明高频彩色超声可有效地对有意义的改变作出诊断，准确率较高，术前诊断与临床符合率可达93%［10］。通过本组研究可得出结论，高频彩色超声能判断原发性高血压病颈动脉斑块的大小、病理类型，又能对各级程度的狭窄作出准确的诊断，可以作为颈动脉剥脱术前的首选检查。因此利用高频超声，不仅可以准确测量管径，血流及粥样斑块，而且该技术无创伤、无痛苦、重复性好；可以为诊断及治疗动脉粥样硬化提供客观依据、及早进行防治，以减少心、脑血管病的发生。

    【参考文献】

    1  陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京：人民卫生出版社，2001,1361.

    2  Daniel H,O’Leary.Carotid bifurcation disease:prediction of ulceration with B-mode US.Radiology, 1987,162:523-525.

    3  Baker JD,Marich KW,Bluth EL,et al.Standar ization imaging and Doppler criteria for cerebrovascular diagnosis using duplex sonography.Presented at the 1986 AIUN.Las Vegas,Nevada.

    4  Riley WA,Barnes RW,Evans GW,et al.Ultrasonic measurement of elastic modulus of the cornmon carotid artery.The athrosclerosis and serum cholesteral levels in rastern Finland.Atheroscierosis,1988, 8:788-792.

    5  Middleton WD,Foley WD,Lawson TL.Color flow Doppler imaging of artery abnormalities.AJR,1988, 150:419-425.

    6  王新房，李治安.彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1991,217-227.

    7  Bluth EL,Kay D,Merritt CRB,et al.Sonogrsaphic characterization of carotid plaque ;detection of hemorrhage.AJNR,1986, 7:311-315.

    8  Dixon S,Pais SO,Raviola C,et al.Natural history of nonstenostic asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery.Arch Surg,1982, 117:143-148.

    9  王宏宇.高血压病大动脉扩张性与左室肥厚关系的探讨.中华心血管病杂志, 2000，28（3）: 177-179.