孕期、婴儿期注射乙肝免疫球蛋白阻断宫内感染效果观察

　　  乙型肝炎病毒是一种严重危害人类健康的世界性传染病。我国是乙型肝炎高发流行地区，在孕妇中HBsAg的携带者为5%～10%，导致我国婴儿HBV感染约1/3由母婴传播而来，因此预防HBV在孕期的传播有重要意义。我院近年来开展对孕妇全面筛查及实施孕期、婴儿期免疫球蛋白注射减少宫内感染工作，取得较好的效果，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院总结2004～2005年来院就诊的孕妇3562例，发生乙肝携带270例，感染率为6.9%。其中：2005年发生152例较2004年的118例上升44%，年龄22～36岁，大三阳感染为54例，占20%；小三阳113例，占41%；携带者为103例，占39%。

　　1.2  诊断标准  HBV慢性携带者诊断标准符合2000年10月全国病毒性肝炎会议诊断标准［1］。

　　1.3  联合免疫  感染HBV孕妇自愿接受HBIG干预组为82例，对照组为70例。干预组孕妇分别于孕6、7、8个月注射HBIG 200U,婴儿母亲e抗原阳性禁止母乳喂养，婴儿分别于出生后6h、1、5、6个月注射HBIG 100U，出生后24h、1、6个月注射乙肝疫苗30μg、２０μg、10μg联合免疫。对照组孕期不做处理，婴儿出生后24h、1、6个月分别注射乙肝疫苗，两组婴儿满12个月时检测静脉血做乙肝六项。

　　2  结果

　　见表1。从表1中可看出干预组82例，婴儿中10例出现HBsAg(+)，发生率为12.20%，对照组22例，发生率为31.43%，干预组产生抗体人数62例，占75.61%，对照组产生抗体人数36例，占51.43%，经统计学处理差异有显著性。表1  干预组与对照组婴儿12个月 HBV感染情况（略）

　　3  讨论

　　围产期感染乙型肝炎的婴儿将有80%成为HBsAg持续携带者，原因是由于婴儿期的免疫功能不全，HBV-DNA可与婴儿肝细胞DNA整合，逃避了T细胞的攻击不能清除HBV，对HBsAg或HBeAg阳性孕妇所分娩的新生儿采取主动免疫与被动免疫相结合的方法可切断乙肝病毒的母婴传播。单纯常规乙肝疫苗注射对母血HBsAg和HBeAg均阳性的新生儿保护率为43%，在加大疫苗剂量后HBsAg感染保护率也只有80%，如出生后立即注射乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，则HBV感染的保护率可升至92%以上［2,3］。若在婴儿出生1、5、6个月后再强化注射乙肝高效免疫球蛋白，保护率又可进一步提高到97%［4］。我院的观察结果也证明了这一点，为此对母血HBsAg阳性和HBeAg阳性的新生儿，应采用乙肝疫苗和免疫球蛋白联合阻断的方案，能获得较好的免疫效果，对预防HBV在围产期的传播意义重大，故此宫内感染是可以有效阻断的，从而降低新生儿发展成慢性HBsAg携带者。

　　【参考文献】

　　1  全国病毒性肝炎会义.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

　　2  于华鹏.国外医学·社会医学分册，2001，9：58-63.

　　3  冯百芳.临床肝胆杂志，1994，10（1）：10.