静脉用人免疫球蛋白治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效观察

　　 过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，表现为特征性的皮肤紫癜，同时合并腹痛、关节肿痛、便血和血尿等，病程中易反复发作，临床上无特效治疗方法。我们应用IVIG辅助治疗反复发作性过敏性紫癜26例，疗效满意，复发率低。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院儿科2000年7月～2004年6月符合过敏性紫癜诊断标准［1］，既往有1次以上反复发作史的患儿52例，皮肤紫癜52例，消化道症状37例，关节肿痛28例，肾脏损害16例。其中，男30例，女22例，年龄5～12岁，平均（8.5±2.2）岁，病程1～25d，平均（8.6±3.0）天。按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组各26例，两组年龄、性别、临床特点、病程等方面比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  方法  两组急性期均卧床休息,尽可能寻找并避免过敏源,进行抗感染、抗凝、止血、脱敏等综合治疗，疗程2周左右。治疗组加用IVIG（广西北生药业股份有限公司郴州生物制品分公司），300～400mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用3～5次。观察记录皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏症状消失时间。随访观察2年。

　　1.3  统计学处理  应用SPSS统计软件，临床症状消失时间比较采用t检验，复发率比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　两组临床症状消失时间比较见表1，两组治疗后2年随访复发率比较见表2。治疗组临床症状消失时间均较对照组短，差异有显著性（P<0.001）。治疗组治疗后2年随访复发率均较对照组低，差异有显著性（P<0.01）。 表1  两组治疗后临床症状消失时间比较 表2  两组治疗后2年随访复发率比较（略）

　　3  讨论

　　1981年Imdach首次应用大剂量IVIG治疗儿童特发性血小板减少性紫癜获得成功后,IVIG即被广泛应用于儿科多种原发性、继发性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治疗，在防治感染和调节免疫方面发挥了极其重要的作用。过敏性紫癜（HSP）是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，属于自身免疫性疾病，其病因和发病机制至今尚未完全清楚。王强［2］对20例急性期HSP患儿，15例恢复期HSP患儿及15例正常儿童血清血管内皮因子（VEGF）进行检测，结果，急性期HSP患儿血清VEGF水平明显高于恢复期及正常对照组，3组间作两两比较均具差异有显著性，提示VEGF可能参与HSP的发病过程，并与HSP的反复发作有关。高扬［3］认为HSP患儿VEGF高表达可能具有双重意义：一方面，作为血管生成素促进内皮细胞增生，新生血管形成，血管床复原，对血管有保护作用；另一方面，VEGF过高表达并在其他促炎因子交互作用下，能促进血管通透性增高，加速白细胞游走，血浆渗出，加重血管内皮损伤而加剧血管炎性反应，参与HSP血管炎症反应过程。

　　参与HSP的致炎细胞因子如白细胞介素1a(IL-1a)、白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等均能促进VEGF表达。李冬梅［4］认为，外源性免疫球蛋白F（ab)片段能特异性结合IL-1a、IL-2、IL-6、TNF-a等，阻止致炎细胞因子与相应受体结合，抑制HSP患儿急性期与恢复期VEGF表达。本文结果显示，IVIG治疗组在皮疹、消化道症状、关节肿痛、肾脏症状消失时间上均明显缩短，特别是两组复发率比较，治疗组明显低于对照组，临床治疗效果与以上报道相符。IVIG治疗反复发作性过敏性紫癜具有疗程短，疗效好，复发率低，不良反应较少等特点，值得临床医生推广应用。

　　【参考文献】

　　1  王慕逖.儿科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2001，186.

　　2  王强，董巍.过敏性紫癜患儿血管内皮生长因子变化的意义.实用儿科临床杂志，2005，20（11）：1078-1079.

　　3  高扬，刘志辉，张茹慧.血管内皮生长因子的生物学活性及其表达调控的研究进展.医学综述，2003，9（2）：65-66.