关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎临床观察

　　1.1  一般资料   对自2000年以来，就诊我科的116例膝关节滑膜炎患者随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，以关节腔内注射配合微波治疗，男32例，女28例；年龄最大65岁，最小11岁；病程最长17年，最短1天。对照组56例，单纯使用关节腔内注射治疗，男27例，女29例；年龄最大63岁，最小12岁；病程最长16年，最短0.5天。

　　1.2  诊断标准  所有病例均符合该诊断标准：(1)多有慢性劳损史；(2)多发于年老、体胖者；(3)膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；(4)浮髌试验阳性；(5)关节穿刺为淡黄色透明液，表面无脂肪滴；(6)经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除关节内积血、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  采用关节腔内注射配合微波治疗。(1)关节腔内注射疗法:均选用患膝髌骨内侧中点关节间隙为穿刺点。患肢伸直并常规消毒，用7号注射针头缓慢穿入关节腔。首先将积液抽吸干净，再注入曲安奈得40mg(约1ml)。如积液过少时，可直接注入药物。然后轻轻屈伸膝关节数次，促使药物在关节腔内分布均匀。1次/周，连续注射2次。(2)微波治疗：使用珠海市和佳公司生产的EBH-1V型微波治疗仪。将环形辐射器置于患膝关节周围。设定输出频率2450MHz，输出功率30～35W，加热至40℃～45℃，30min/次，1次/d，连续治疗2周。

　　1.3.2  对照组  单纯采用关节腔内注射疗法，具体操作同治疗组。1次/周，连续注射2次。

　　所用病例均配合关节制动以及患肢股四头肌功能锻炼。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［1］评定。治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动正常;浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

　　2.2  治疗效果  治疗组与对照组均治疗2周后进行临床效果评定，结果见表1。表1  治疗组与对照组临床效果(略)

　　2.3  统计学处理  利用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，经秩和检验，P=0.015＜0.05，表示两组疗效的差异有显著性，治疗组的疗效优于对照组。

　　3  讨论

　　膝关节关节囊内面为滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔，其内含丰富血管和感觉神经末梢。关节滑膜在受到创伤或劳损后导致滑膜一系列的反应，如滑膜血管扩张，血浆、血细胞等成分溢出关节腔内；同时滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病理变化最终导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环，最终患膝关节滑膜增厚或迁延不愈。关节腔穿刺抽液可降低关节腔的压力，改善滑膜组织循环，缓解内源性致痛因子对神经末梢的刺激，终止疼痛的恶性循环。同时注入糖皮质激素等药物可改善关节滑膜的循环，控制滑膜渗液，终止关节腔积液。但是在关节内注入糖皮质激素等药物时应严格无菌操作，控制注射次数和剂量，否则会导致膝关节的继发性病变。因此在应用时应特别慎重。

　　大量科学实验表明，不论离子、带电胶体在微波场中所作振动或旋转运动产生的热效应，或带电颗粒在微波场下产生的非热效应（电磁振荡效应），都可以改变人体组织的理化反应特性产生临床的治疗效果。微波理疗是将微波能集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收。由于微波是高频电磁场，它可以穿透入人体组织内部，因此这种生物效应不仅局限在人体表皮产生，而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生上述微波生物效应，表现出局部组织温度上升，改善和增加膝关节周围的血液供应。能有效促进关节及其周围的慢性炎症恢复，如粘连、浸润、渗出物等致病产物的吸收和消散，具有消炎、镇痛、解除痉挛，恢复关节功能的作用［2］。体表式辐射器便于摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。

　　动静结合是治疗骨伤科疾病原则之一。我们在固定制动、限制和防止不利活动的同时，也应该鼓励适当的、适时的、有利的活动，尽早进行股四头肌锻炼，以增强气血循环，促进积液的吸收，对于有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、恢复肢体功能具有积极意义。

　　【参考文献】

　　1  国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．