中西医结合治疗阑尾周围脓肿76例分析

　　  阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一。其治疗原则以中西医结合的保守治疗为主。笔者自1995～2004年采用中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿76例，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组76例，男49例，女27例；年龄4～82岁，平均38.3岁。其中14岁以下6例，占7.9%；15～60岁57例，占75%；61岁以上13例，占17.1%。病程5～16天。患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状51例，直接右下腹疼痛25例；入院时血常规检查白细胞计数（10～20）×109/L 49例，>20×  109/L 20例，正常7例。全部病例入院时体温均在37℃以上，最高达40.1℃。入院时均可触及右下腹包块，最大10cm×7cm。

　　1.2  诊断依据  （1）有典型阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状；（2）患者来诊多在发病后数日以上，体温和白细胞增高；（3）右下腹触及固定且边缘较清楚的痛性肿块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征。（4）肿块的边界、大小及性质经B超检查所证实；（5）排除引起右下腹肿块的其他原因。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  中医治疗  （1）内服药:总治则为清热解毒，行气活血，化瘀散结，并分期论治。组方:桃仁20g，红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，牡丹皮15g，当归20g，赤芍20g，连翘15g，金银花30g，川楝子15g，没药10g，乳香10g，甘草10g。每日1剂，分早晚2次服完，病情严重者，每日2剂，1个疗程为7天，服药期间不间隔。早期重用清热解毒之红藤、败酱草、连翘、金银花等药，若热盛便秘者加大黄10g（后下）；中期清热解毒及活血化瘀兼用，原方加红  花10g等；后期常为小而硬之肿块，应破瘀散结，原方可减去乳香、没药，加用三棱、莪术，辅以扶正可加党参、黄芪。腹胀气滞明显者，加柴胡、枳壳。湿热甚者加黄柏。（2）外用药:局部用生姜、芒硝、黄柏、黄芩，捣烂如泥，再加入大黄粉及适量冰片，用蜂蜜及凡士林调成膏状，敷于局部，每日1～2次。

　　1.3.2  西医治疗  首选氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素联合用药，也可将氨苄青霉素换成头孢类抗生素（一般选用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑）。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准  痊愈:全身及局部症状完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，右下腹肿块消失并经B超检查证实。显效:自觉症状基本消失，体温及白细胞恢复正常，右下腹包块明显缩小或仅有条索，有轻压痛。好转:全身症状减轻，时有发热，体温不超过38.5℃；白细胞计数略高于正常，右下腹肿块缩小较慢，局部仍有压痛，但无反跳痛及肌紧张。无效:上述各项无改善或反而加重。

　　2.2  治疗结果  76例中治疗1个疗程21例，2个疗程48例，超过2个疗程7例。痊愈73例，占96%；无效3例，占4%，无效者全部中转开腹手术治疗，其中1例术前已并发肠梗阻。住院时间7～18天，平均12.5天。肿块消失时间6～17天，平均为10.5天。

　　3  讨论

　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎病情发展迅猛，治疗不及时，或患者抵抗力低下，细菌透过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，阑尾周围组织粘连，大网膜及邻近组织形成包裹致弥漫性腹膜炎局限而成炎性包块或脓腔。阑尾周围脓肿形成后，由于粘连紧密，组织炎症水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂，导致肠瘘［1］。另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽量避免手术；中西医结合治疗对阑尾周围脓肿有较好疗效，极少数病例治疗后，局部脓肿吸收不明显者，可考虑在B超或CT引导下经腹膜腔穿刺抽脓或行脓肿置管引流。必要时可经脓腔置管行局部药物冲洗，促进脓肿早日消散吸收。本组8例较大脓肿者经穿刺或置管冲洗而获得痊愈。

　　阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴。中医认为:肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后急剧奔走，肠道运化失司，而肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键［2］。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还重视支持“扶正”。“正气存内，邪不可干”。因此，根据中医分期辨证用药，常能取得令人满意的效果。方中大剂量清热解毒、活血化瘀药物，能明显改善腹腔血液循环，促进炎症的局限与吸收。外敷芒硝可泻热软坚，大黄通滞逐瘀，冰片、生姜有促透作用。适量加以党参、黄芪扶正，以增加自身抵抗力。中西药结合，内外兼治，标本兼顾。

　　现代药理学研究证实，大黄、牡丹皮、金银花、连翘、红藤等清热解毒药物，均有抑菌或杀菌作用；桃仁、红花、当归等活血药，可改善微循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有助于炎症消散吸收；黄芪、党参等扶正药物有增加免疫功能的作用；芒硝除泻下作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动机体内在的抗病能力。

　　辅助疗法:外敷中药:阑尾周围脓肿的治疗除全身用药外，局部用药也能起到较好的作用。局部外敷中药作为辅助治疗，方法较多。作用机制为外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强［3］。本组病例采用多味清热解毒、中药外敷，效果明显。因此，外敷中药对于调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少的治疗方法。改变病灶部位的病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用。

　　【参考文献】

　　1   吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2000，1142-1154.

　　2  苏法春，麻百家，柴振显，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会.中国中西医结合外科杂志，2001，7（2）:107-108.