白血病患者遵医行为的调查及护理对策

　　 白血病是一种病因未明的造血系统恶性肿瘤，发病率约占癌肿总发病率的5%左右。由于疾病的特点，未经治疗者平均生存期短，近年来白血病的治疗进展快，疗效大大的提高，病人的生存期明显延长。白血病的治疗以化疗为主，其治疗过程漫长，药物昂贵，化疗副作用等严重影响了病人的遵医行为，从而导致病人病情的变化，生活质量下降，5年存活率下降。遵医行为是指按医护人员的指导进行的自我保健、服药和治疗行为［1］。患者对治疗的不遵从行为可导致疾病的迁延不愈，从而动摇医患信心，直接影响疾病的疗效和转归。笔者对我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人进行遵医行为的问卷调查，并分析相关因素，探讨行之有效的护理措施，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象  42例均为我科住院病人，男27例，女15例，年龄15～72岁，平均（46±4.5）岁。急性淋巴性白血病22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒细胞10例，慢性淋巴细胞4例，以上均经骨髓检查确诊。

　　1.2  调查方法  采用问卷调查，借鉴和结合实际设计问卷，问卷内容包括患者一般情况、遵医情况、不遵医行为的原因三方面。一般情况包括患者年龄、性别、文化程度。遵医情况包括正确用药、生活规律、合理饮食、适当运动、预防感染、心理调节、配合检查［2］。不遵医行为的原因包括对疾病认识不够、不知道治疗的作用、药物疗效、副作用、不良反应、痛苦经验、经济因素、缺乏对医务人员的信任、社会支持系统的理解、支持。采用问卷调查和交谈相结合的方法，问卷发放42份，收回42份，回收率100%。

　　1.3  评价标准  遵医行为好的评价标准：能够按医嘱正确用药、生活规律、合理饮食、适当运动、预防感染、心理调节、配合检查、按时复诊，在以上8项中能够达到6项为遵医行为好。

　　2  调查结果

　　2.1  影响患者遵医行为的相关因素  见表1。表1  影响患者遵医行为的相关因素（略）

　　2.2  42例患者均出现过不同程度的不遵医情况，患者的遵医情况  见表2。表2  42例患者遵医率

　　2.3  影响患者的遵医行为的因素  见表3。表3  42例患者不遵医的原因（略）

　　3  讨论

　　3.1  影响白血病病人遵医行为的相关因素

　　3.1.1  遵医行为与性别的关系  调查中男性遵医行为较好，这与传统角色职责有关，大部分男性都是家庭的重要支柱，为维持家庭的完整，男性在治疗时往往得到更多的关注。

　　3.1.2  遵医行为与年龄有关  遵医行为与年龄相关，年龄越大遵医行为越差。调查中青少年、壮年的遵医情况较好，而老年人的遵医情况较差。

　　3.1.3  遵医行为与文化程度有关  文化程度高的患者遵医行为好，对受过高等教育的患者，对疾病有较好的认识，有正确对待疾病的信念和态度。文化程度低的患者，对疾病认识有偏差，不相信现代医学，常寻找偏方和特效药，对化疗等治疗持怀疑态度，导致遵医情况差。

　　3.2  白血病病人不遵医行为的原因分析

　　3.2.1  药物疗效、副作用、不良反应  疗效是直接影响遵医行为的重要因素，良好效果可获得将激励病人继续遵医，若出现较严重的不良反应，将降低病人的遵医率。如化疗药物引起口腔、胃肠道黏膜溃疡、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害、脱发引起自身形象的改变等给病人造成心理焦虑恐惧，身体严重不适，从而影响遵医行为。研究中有45.23%患者因药物疗效、副作用、不良反应而不遵医。

　　3.2.2  经验因素：包括直接经验和间接经验  有的病人长期患病，“久病成良医”常自行调节用药的时间、药物剂量甚至用法；病人曾经使用过的某种药物，如该药疗效不佳，对病人产生过严重的不良反应；曾经有过静脉穿刺等操作不成功的体会；都会对病人的遵医行为产生不良影响；除病人自身的体验，周围环境的影响如别人的治疗体验、大众传媒的宣传也将影响病人的遵医行为。研究中23.80%的患者因为曾经有不良经验而拒绝配合治疗。

　　3.2.3  经济因素  化疗药物和后期支持治疗药物价格昂贵，化疗疗程长，经济消耗大，病人及家属难以承受也将影响病人的遵医行为 。研究中30.95%的患者因为经济因素而不能进行系统、完善的治疗。

　　3.2.4  对医务人员的信任度不高  医务人员的服务态度、言谈举止、医疗技术水平以及其他病人对医护人员的评价、报纸、电视等新闻媒体对医疗纠纷的负面报道，都将影响病人对医务人员的信任度，病人对医务人员的信任度越高，病人的遵医就越高，反之则越低。另外，信任关系建立后病人则经常求助于熟悉的医务人员，其遵医率也较高。个别医务人员唯利是图的行为以及受亲朋好友某些错误认识的影响，可引起病人产生一种恐惧心理，对医务人员不信任，以至发生不遵医行为。研究中14.29%的患者因为缺乏对医务人员的信任而不遵医。

　　3.2.5  缺乏疾病相关知识、药物知识  患者对药物知识的不了解程度与药物治疗依从性间有显著的关联，因为不理解治疗的重要性而倾向于不依从是主要原因［4］。调查中，缺乏疾病相关知识占28.57%，不知道治疗的作用21.42%，不清楚药物疗效的42. 85%。

　　3.2.6  社会支持系统对病人的态度  患者获得家庭、社会支持，患者体验到的被尊重、理解、情感支持，家庭的照顾能力，经济状况，易引起患者的情绪变化直接影响遵医行为。研究中社会支持系统不重视占40.47%。

　　3.3  对策

　　3.3.1  加强病人教育，建立全面的健康体系  加强患者及家属的疾病知识教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的。白血病可通过化疗、支持治疗等治疗达到缓解，但不能根治，患者与家属在与疾病作斗争中，培养正确的健康信念，有助于患者正确实施遵医行为。健康教育的方法可采用床边指导、书面指导、座谈会形式，健康教育的内容为疾病相关知识、各种特殊检查的有关知识，特别是骨髓检查的重要意义、化疗作用、副作用指导、预防出血的指导、预防感染指导、饮食、生活指导。经常巡视病房，与病人及其家属或其陪伴进行有关疾病知识的交流，了解其存在的知识缺陷，有针对性地进行指导，同时注意评估其对知识的掌握情况，在与病人交流时避免使用医学术语，让病人参与治疗方案的制定，使病人容易理解和执行。加强对家庭、单位领导、同事的教育，在疾病恢复中，受过健康指导的病人家属对病人的心理支持、饮食、坚持治疗起重要的作用，受过健康指导的单位领导、同事对促进病人的遵医起到积极的作用。

　　3.3.2  充分发挥护士在病人用药中的指导作用   护士发药向病人交待清楚所服药物的剂量、剂型、时间、方法及可能发生的副作用，做完静脉穿刺后交待输液的种类、作用、副作用、输液化疗药物注意事项、输液速度、指导病人如何活动避免液体渗漏，如何摆放肢体舒适安全、什么样的体位不影响输液速度，活动度有多大等，医务人员严格选择静脉血管。对治疗引起的不良反应作出快速有效的处理，避免患者对治疗出现恐惧，利于患者的遵医。

　　3.3.3  加强病人用药巡视和监督  经常巡视病房，及时制止病人及陪伴私自进行的一些操作，如私自调快输液速度、多服药物、漏服药物等，并说明私自操作可能带来的危害，工作人员亲自督促病人口服药，但要注意方式，避免病人产生逆反心理。

　　3.3.4  改善医患关系，建立伙伴式医患关系，充分调动患者的积极性  制订治疗方案时，充分考虑执行医嘱可能发生的问题、副作用。制订治疗方案前要对患者即可利用的支持系统的经济状况进行全面评估，与患者及家属共同商讨作出合理的治疗方案。减轻病人的经济负担，对疗效不明显或不确定、费用高的药物尽量不用，不进行不必要的检查，尽量缩短住院时间等，以避免资金的不合理分配而终止或延误治疗。做任何事情前先告诉病人，取得合作。护理人员认真执行三查七对制度，杜绝医疗差错事故的发生。医务人员要注意自己形象，尤其在病人面前，更要把握言行举止的分寸。加强专业知识的学习，提高综合素质和修养，为病人保守秘密、隐私，给病人以信任感。

　　3.3.5  充分发挥社会家庭支持系统  护士要掌握有关社会支持与身心健康的知识。一方面鼓励病人间的相互支持提高其生理与心理适应度，并通过恢复良好的患者现身说法，提高其对当前医疗技术的信任；另一方面重视其配偶及主要家庭成员的参与及心理指导，根据疾病的不同阶段协同病人家属向病人提供社会支持。

　　【参考文献】

　　1  陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001,2003.

　　2  王崇宪.护理社会学.北京：北京科学技术出版社，2002,53.

　　3  王玲.家庭护理干预对白血病缓解期患者预后的影响.护理学杂志,2004,3（21）：64.