浅谈呼吸机的维修技巧

一、认真检查机器使用条件，减少人为因素
　　
　　外科使用我调配中心的德尔格Savina呼吸机抢救病人，上午病人尚正常，至下午后病人发现情况不好，到晚上便情况危急，查血气后发现CO2浓度高，医生怀疑呼吸机有问题，打电话急换一台，几分钟后病人恢复正常。
　　
　　由此，医生认定此台呼吸机损坏，造成病人危难。我们及时赶到，仔细检查机器，按照给病人相同的模式、相同的参数进行试机。发现用模拟肺做呼吸机器工作正常，只有设置的参数有悖常理：给病人的呼吸模式是1PPv,潮气量为600ml（后经调配中心，技术员提醒才调至400ml），呼吸频率20次／分，吸气时间0.90秒，而PEEP（呼吸末正压）设为10mba。从波形上看，PEEP设置太高，呼吸频率快，病人吸气时间短，大部分气体没有呼出肺部，肺部气体交换不充分，而PEEP高将病人肺部扩张后病人吸进气体不能充分呼出（正常PEEP应为5左右）。分钟通气量根本不可能上升到调定的数值（1.2升）。
　　
　　据调查，医生借用呼吸机后没有细调参数，只是设定了潮气量和呼吸频率则上病人，对呼吸机使用不熟悉，第二台呼吸机刚好PEEP设置是低于5mba的，所以接上病人后不久病人就恢复正常。
　　
　　翌日德尔格工程师来我院检修，证实呼吸机没有硬件故障，使用正常，确属设置问题。该呼吸机检查后再投人使用并未发现异常；

　　二、对机器设计的漏洞大胆改进
　　
　　儿科使用的斯蒂芬Christina（科迪娜）小儿呼吸机经常发生死机现象，有时几小时，有时几分钟，控制面板不能响应调节，设置机器干脆不做呼吸运动。
　　
　　发生故障时，我们赶到现场，检查机器电压供应正常，空气压缩机供气正常，手摸发现机器有不正常的发热感，按说呼吸机不该有这样的工作温度。将机器关机数分钟后机器冷却，再开机，机器工作正常，似乎没有发生故障。但很快机器工作温度再次升高，渐渐向不正常的方向靠近。我们及时判断呼吸机的散热系统有问题，立即打开机箱，发现CPU板温度很高，而其他部分却温度正常。
　　
　　该CPU板上的微处理器只有一个小风扇，虽然机箱后留有散热孔，室内也开有空调，但机器CPU的发热很快，热量不能有效散出，怀疑微处理器过热保护造成死机。我们检查该板功能强大，不光所有的数据处理，包括流量控制和压力控制功能都集中在该板上，散热反而成了制约机器正常工作的因素。我们大胆设想，从电源模块上取出电压，装上风扇散热。观察电源模块上最方便就是24v电压，从Pl和P5分别引出，在主机后散热孔处装上4个24v,3w小风扇，空间刚好可以固定。再开机试机，几小时后温度都在理想范围，呼吸机使用也正常了。后经过长期观察，发现效果不错，而其他几台也依葫芦画瓢，解决了科迪娜呼吸机的一个设计弊端。

　　三、准确判断故障原因，启用应急方案，为病人抢回时间
　　
　　有时候病人在上呼吸机时，呼吸机发生故障，病人情况紧急，这时就需要工程技术人员及时判断出故障的来源，抓紧时间抢修，尽早让病人恢复治疗，挽回生命，这也是我们应尽的职责。
 
    在一次呼吸机抢救病人时，我院西门子900C呼吸机突然发生故障，病人呼吸困难，低压报警。赶到现场，我们迅速判断，首先检查了中心供氧和空气压缩机，工作压力正常，检查呼吸管路，也没有发现异常和漏气的可能，应该是呼吸机主机发生气体泄漏。我们立即请护士给病人捏皮球，先保证病人的呼吸，然后我们打开上盖，观察机器通气情况，发现呼吸机内部供气不足，似乎气流量很小，而调节空氧混合器也似乎作用不大。由于压缩空气和氧气首先通过空氧混合器进行混合和平衡调节按比例送出，首先怀疑这里。于是我们拆下空氧混合器检查，打开发现膜片周围有很多水和污垢，擦拭干净后试验膜片弹性时发现膜片中间有1cm左右长的裂缝，就此基本可以判断出空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成损裂。而故障判断出来了，却不能很快更换到空氧混合器，护士也不能总是捏皮球，时间一长，病人的氧饱和度明显下降。情况紧急，我们为了能争取时间，买来AB胶，即刻对空氧混合器动“手术”，几分钟便将膜片粘合好，用手试探后基本满意。装上空氧混合器，试机，果然效果良好，待观察几小时后机器工作仍正常。但此毕竟不是长久之计，病人转危为安后我们订做了此硅胶膜片，仍然恢复了机器的正常使用。

    由于呼吸机的生产技术和稳定性的不断提高，呼吸机电路的故障越来越少，多数故障出现在使用、机械和气路上，所以我们工程师首先要避难就简，不要以为怀疑电路故障，找准问题，对症下药，才能不断提高应对故障的判断力，而不是单纯的只去巩固维修技术，忽视了动脑筋解决问题的能力。