应用彩色多普勒组织成像技术评估室性早搏和左室假腱索的关系

　　Application of color Doppler tissue imaging evaluate the relation between the premature ventricular contraction and the left ventricular false

　　【Abstract】  Objective  The aim of our study is to confirm that the false chorade tendineac can cause the premature ventricular contraction by Doppler tissue imaging(DTI). Methods  The patiens with premature ventricular contraction，two-dimensional echocardiography，DTI and ECGs were recorded at the same time.When the premature ventricular contraction was found，we reviewed the images by cine to look for the point of premature ventricular contraction. Results  Seven of patiens had false chordae tendineae in the left ventricle.The point of premature ventricular contraction was detected at the ventricular wall or interventricular septum respectively in every patient by DTI velocity mode. Conclusion  This study had proved that the left ventricwlar false chordae tendineae is one of the causes of premature ventricular contraction.

　　【Key words】  color Doppler tissue imaging;premature ventricular contraction;false chordae tendineae in left ventricle

　　左室假腱索是一种先天性发育异常。我们在用彩色多普勒组织成像技术寻找室性早搏异位起搏点位置的同时，探讨左室假腱索是否是引起室性早搏的原因之一。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  本组检查自2000年2月～2006年9月的住院患者11例，均经本院心内科心电图确定诊断频发室性早博，并经排除冠心病、高血压病、心肌病等，其中男7例，女4例，年龄11～35岁。

　　1.2  仪器与方法  仪器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超声显像诊断仪，频率3.5～4.7MHz。检查前患者休息15min，取左侧卧位。选取胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观和剑下四腔观，仔细观察左室并同步记录心电图。在发现左室假腱索和室性早搏后， 用DTI功能结合电影回放，仔细观察在室性早搏的异常QRS 波起始处心室壁及左室假腱索的运动情况。

　　2  结果

　　DTI技术对室性早搏进行定位诊断应包括如下几点：（1）局部心肌呈高速运动，表现亮黄色斑点。（2）这一黄点在室性早搏的异常QRS起点处出现。（3）该处心肌运动的方向与邻近心肌运动不一致。（4）在多次检查中这位置有很好的重复性。结果见表1。表1  10个早搏心动周期

　　3  讨论

　　室性早搏是由于心室内异位起搏点的兴奋所致，当异位起搏点兴奋时，其附近的心肌首先收缩，随着兴奋传至整个心脏出现一次早搏。1985年中国学者张朝佑等电镜下发现左室假腱索中存在溥肯野氏细胞（心肌自律细胞）［1］。左心室内非起于乳头肌止于二尖瓣叶的腱 索称为左室假腱索，它多从原始心脏的内肌层衍生而来，多数为致密纤维组织；少数由有心内膜包裹的心肌构成。它多由室间隔连于左室游离壁，少数室间隔连于乳头肌。1981年Nishmura首先报告了其超声心动图特征［2］。目前认为二维超声心动图是活体诊断左室假腱索的可靠方法。

　　DTI技术是将心肌运动产生的多普勒频移的平均值以彩色编码后显示出来。同时将高速血流信号滤掉，开辟了多普 勒超声心动图对心肌运动检查的新领域。可以观察到心肌运动的先后顺序，并可估测心肌不同部位舒缩运动的平均速度，室性早搏是因位于心室的异常兴奋点的异常兴奋收缩。

　　室性早搏起搏点位于左室假腱索的患者中，心电图示室性早搏呈左束支阻滞图形。Mark Josephson认为在室性心动过速中左束支阻滞和右束支阻滞型其室性心动过速的发源点都可能沿室间隔分布［3］。Suwa曾指出，室性早搏心电图呈左束支阻滞图形其室性早搏多起源于室间隔，室性早搏的QRS波在胸前导联为直立图形［4］。

　　为了证实DTI技术能对室性早搏进行定位诊断的可信性，日本学者用DTI技术对WPW综合征患者进行定位诊断［5］，他们发现在心电图δ波出现左室后壁局部呈亮红色斑，在进行射频消融术后，再用DTI观察心肌局部亮红色斑消失。

　　综上所述，用DTI技术可在左室假腱索上发现室性早搏的异位起搏点，因此我们认为可证明左室假腱 索是室性早搏的病因之一。

　　【参考文献】

　　1  张朝佑，应国华，袁桂琴.成人房室束、假腱索和节制索的亚显微结构.解剖学报，1985，15：1.

　　2  Nishimura T，Kondo M，Limadome H，et al.Echocardiographic features of false tendons in the left ventricle.An J Cardiol，1981，48:177.

　　3  Josephson M，Horoaity LN，Waxman H.Sustained ventricular tachycardia:Role of the 12-lead electrocardiogram in localizing site of origin.Circulation，1981:64:2.

　　4  Suwa M，Hirota Y，Nagao H.Incidence of the coexistence of left ventricular contractions in apparently healthy subjects.Circlation，1984，70，5.