超声显像在异位妊娠诊治中的应用价值

　　 异位妊娠以往是引起妊娠早期妇女死亡的重要原因，现随着诊疗技术的提高，已大大降低了其危害性，现对我院住院治疗的60例异位妊娠的诊疗情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 资料来源于2005年11月～2006年12月在我院住院治疗的患者，年龄21～42岁，有明确停经史44例，停经39～65天不等。月经不规律5例，人流术后2例，3例以阑尾炎，2例以脾破裂，4例以胰腺炎等就诊。

　　1.2 仪器 采用SIEMENS Adara、Aloka630、1000黑白超，探头频率3.5MHz； PHILIPS EnVisor C彩色超声诊断仪，探头频率2～5MHz，阴道探头4～8MHz。

　　1.3 检查方法 患者取仰卧位，膀胱适度充盈，急诊情况可置导尿管，注入300～500ml温热生理盐水后，按妇科常规检查。腹部检查无异常或诊断不清时，使用阴道探头进行检查。

　　2 结果

　　超声首次检查异位妊娠诊断明确43例，二次或二次以上动态观察诊断明确12例，诊断准确率90.8％，诊断为附件包块4例，1例误诊为盆腔炎性包块。

　　超声测量包块最大110mm×83mm×72mm，最小21mm×15mm×12mm。超声显像主要表现三种图像：胎囊型6例（其中3例可见胎心搏动）、包块型52例（混合性包块51例，实性包块1例）、飘浮型2例。部分包块可探及类滋养层血流频谱，呈低阻型［1］。

　　异位妊娠按与子宫的关系分为：左附件部区28例，右附件区29例，子宫直肠窝3例，定位准确率100％。本组病例58例经手术治疗，2例经保守治疗获得成功。

　　60例异位妊娠中卵巢妊娠2例，输卵管妊娠58例。输卵管各部位妊娠与病理转归见表1。 表1 58例输卵管妊娠与病理转归

　　3 讨论

　　异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病，发生率95％［2］，根据着床部位不同，患者出现临床症状的时间也不相同，如不及时诊断和处理，将危及患者的生命。输卵管壶腹部妊娠以流产为主要病理转归，峡部妊娠已早期破裂大出血为主要病理转归，间质部妊娠胎儿可维持4个月之久，若一旦破裂，病情十分凶险。异位妊娠在流产或破裂前，往往症状与体征不明显，给临床诊断造成困难，不易与宫内妊娠、流产等鉴别，流产或破裂后引起的急腹症、大出血等表现临床上又不易与阑尾炎、胰腺炎、脾破裂大出血等疾病相鉴别，给临床确定治疗方案带来一定的盲目性。而实时超声显像可明确宫腔内是否有孕囊存在及孕囊的大小、形态有无胚芽、心管搏动，附件有无异常包块，以及对腹腔实质脏器、阑尾有无异常等观察加以判断，可明确病因从而指导临床制定合理治疗方案。

　　本组资料中异位妊娠按与子宫的关系分为：左附件部区28例，右附件区29例，子宫直肠窝3例，定位准确率100％。超声提示病灶部位对于手术治疗的切口选择有参考价值［3］。本组病例超声检查时发现异位妊娠包块以流产型居多34例（59％），破裂型18例（31％），胎囊型6例（10％）。超声探及6例胎囊型中2例经保守治疗获得成功。超声显像可以根据声像图表现对异位妊娠病变作出定位诊断、病理分型评估，可帮助临床采取相应的治疗措施［4］。

　　异位妊娠混合性包块与黄体破裂包块、盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿包块在二维图像上有一定相似之处，易混淆。此时需仔细观察内部结构，异位妊娠混合性包块大部分可探及变形、塌陷似胎囊样结构。CDFI检查可探及低阻类滋养层动脉血流信号［1］，与后三者可有明显不同。此外应密切结合病史、临床表现及其他辅助检查进行分析鉴别。对有些诊断不明病例需定期进行复查。

　　以往异位妊娠的超声诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等，但有些病例临床表现不典型，诊断较困难。超声显像对异位妊娠有很高的临床诊断价值，可提供形态学特征。文献报道诊断准确率已高达77％～92.7％［2］，本组诊断符合率90.8％。超声检查无痛、无创、安全、便利、经济，患者易接受，对保守治疗的患者，可作超声随访，为临床调整治疗方案和确定手术时机提供重要的依据，超声检查为妇科急腹症的首选辅助检查方法。

　　【参考文献】

　　1 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，87.

　　2 周永昌，郭万学.超声医学，第三版.北京：科学技术文献出版社，1998，1210.

　　3 李淳，廖平川，张月连，等.超声诊断以急腹症就诊的非典型异位妊娠.中国超声医学杂志，2002，18(6)：467-470.