乡镇卫生院：没钱又没人 夹缝里生存几多难

　　乡镇卫生院担负着为广大群众提供预防保健和基本医疗等公共卫生服务的重要职能。记者近期在福建省南平市调研时发现，乡镇卫生院普遍面临着资金不足、人才紧缺和设备老化等困难，难以适应新型农村合作医疗的需要，采取措施改善乡镇卫生院状况迫在眉睫。

　　手术台锈迹斑斑

　　记者日前走访了南平市西芹、峡阳、王台、夏道、炉下、太平、樟湖等七家乡镇卫生院。

　　在西芹镇卫生院，记者看到，整栋楼非常破旧，患者稀少。在二楼手术室，只有心电监护仪、麻醉机、手术台等设备，条件简陋，手术台上锈迹斑斑，还有不少污渍。据一位护士介绍，医院只能做一些简单的诸如剖腹产、结扎、阑尾切除等手术，多的时候一个月有10多台，少的只有五六台。

　　院长蒋毅告诉记者，医院的条件比较差，房子是1984年盖的，医疗设备陈旧，不少是超期服役，譬如X光机，根据规定一般用10年到15年，现在一台上世纪80年代的X光机还在用。医院人才也很缺乏，45名技术人员中只有12人有中级职称，其他全是一般工作人员。

　　“老百姓有重病就往城里去，我们这里治不了，小病就在村里找乡医，不愿到我们这里治。”蒋毅苦笑着说。

　　峡阳卫生院面临同样的困难。院长杨浩告诉记者，由于资金缺乏，人才流失很严重。“2005年，乡镇计生办招人，很多医院的妇产科医生都去报名了，不愿呆在乡镇卫生院。”杨浩说，“以往人均拨款只有4000元，从去年增加到8000元，但由于基础薄弱，连职工工资都发不全。”

　　据杨浩介绍，乡镇卫生院与其他医院以医疗经营为主不同，承担了许多公共卫生职能，包括妇幼保健、卫生防疫、突发公共卫生事件应急等，需要大量资金和人力物力。“以儿童免疫为例，需要两间专门的接诊室、两名医生，疫苗注射成本为每人一元，资金投入累计起来是个不小的数字。”杨浩说。

　　王台中心卫生院院长王周仁给记者算了一笔账：一名医护人员工资、医保、社保加起来一个月需2500元左右，一年需30000元。从2006年开始，政府补助增加到每人8000元，只占26.7%。另外有四名医护人员从事预防、接种、传染病报告、计划免疫等，一年大约需15万元。医院现在负债100多万元。

　　记者在炉下卫生院采访时遇到一名患者家属陈吉标，他的岳母因为患尿道结石住院治疗。他坦言，自己平时很少在乡镇卫生院住院，“虽然到城里看病比较贵，但城里设备好，人才也比较多。这里医疗条件太差，连小手术都没法做。”

　　卫生局长的烦恼

　　在接受记者采访时，南平市延平区卫生局局长应滨一脸的无奈。她告诉记者，全区农村有14家乡镇卫生院，核定编制304人，在编在岗的只有260人。由于政府对农村卫生投入不足，仅占人头经费支出的37%，卫生院卫技人员工资无法保障，设备无法更新，业务用房是建一座楼背一身债务。截至2006年负债累计高达415.7万元。

　　农村卫生技术人才紧缺，也制约了乡镇卫生院发展。据应滨介绍，由于农村医疗机构条件差，人员流失严重，近五年来只出不进，人才紧缺。其中赤门、巨口、洋后等三所卫生院，合格的医护人员总数不足10名，而按最起码的核定标准至少需配27人。

　　据统计，延平区还有七家乡镇卫生院没有一名妇幼医生，三家卫生院仅有一名护士，两家卫生院连一名合格的护士都没有。目前乡镇卫生院人员中没有一名全日制本科毕业生，初级职称约占75%，60%的卫技人员未送上级医院进修学习。

　　应滨说，乡镇卫生院医疗用房、医疗设备也很缺乏。不少乡镇卫生院的房间还是上世纪六七十年代建的，经常是外面下大雨，里面下小雨。许多乡镇卫生院缺乏必备的医疗设备，设备的完好率也很低，从而无法开展普通外科业务，有的甚至不能开展常规化验检查，影响了乡镇卫生院预防保健和基本医疗服务的开展，难以适应新型农村合作医疗的需要。

　　“目前全区14所乡镇卫生院中有1/3前景看好；1/3可以生存，但仍需扶持；还有1/3效益差，人员工资无法保障，生存困难，前景堪忧。”应滨忧心忡忡的说。

　　占人口80%以上的农村只拥有不到30%的医疗资源

　　延平区乡镇卫生院面临的难题并非个案。福建省有关部门负责人介绍说，占全省人口80%以上的广大农村只拥有不到30%的医疗资源，近2/3的乡镇卫生院亏损经营或仅能保本，普遍存在着资金不足、人才紧缺和设备老化等困难。

　　据介绍，从2005年各级财政对乡镇卫生院的补助情况看，省、市、县、乡四级财政对乡镇卫生院补助28924万元，平均每家乡镇卫生院仅31.03万元，各级财政补助仅占全省乡镇卫生院总支出(除药品外)的29.91%，还不够交纳社保和发放退休人员的工资，其他70%以上的开支，要靠医疗创收来维持。

　　这位负责人说，投入不足导致不少卫生院向广大农民转嫁负担，影响了卫生院的办院方向，也进一步加剧了农民的“看病贵”和“看病难”。即使这样，大多数乡镇卫生院还无法足额发放工资，无法足额兑现各类津贴和社会保障，想改扩建医疗用房、添置医疗设备更是难上加难，不少卫生院因改造危房和更新医疗设备欠下沉重债务。

　　乡镇卫生院的人才状况也令人担忧。据统计，福建省乡镇卫生院人员共有25433人，其中大专以上学历的4745人，仅占18.66%；无正规学历的5946人，占23.38%。全省卫生院共有卫技人员20657人，其中有高、中级技术职称的仅占15.19%。另外，乡镇卫生院较高层次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培养则“学成人走”，加上老医生的退休，人才面临着青黄不接和断层的危险。

　　此外，设备状况和医疗用房也不容乐观。据统计，全省60%以上的乡镇卫生院缺乏必备的医疗设备，设备的完好率也很低。全省50%以上的乡镇卫生院缺乏足够的医疗用房，现有的医疗用房大都建于上世纪七八十年代，由于年久失修，全省乡镇卫生院共有危房19.8万平方米，平均每家卫生院危房面积达212平方米。

　　改善乡镇卫生院状况已经迫在眉睫。有关专家建议，应该按标准落实财政补助政策，同时采取税收减免、卫生扶贫等办法加大投入，统筹解决乡镇卫生院工作人员的住房公积金、医疗保险和养老保险等费用；妥善安排设备更新、危房改造和人员培训等经费，加强乡镇卫生院建设；采取定向培养、在职继续教育、进修培训等方式，加强乡镇卫生院人才培养；开展强弱卫生院的对口帮扶，提升卫生院建设的整体水平。