广东东莞打破城乡户籍限制实现农医保全覆盖

　　广东省东莞市石碣镇的钟伯因糖尿病住院，7天后出院时医疗费总额是2．5万元。这笔费用对于家庭并不富裕的钟伯来讲是不小的负担。可喜的是，从今年7月份开始，东莞市所有A档参保的农（居）民全部转为B档，意味着个人的最高报销额度达到3．5万元。这下，钟伯心中的顾虑终于消除了：除了自费项目的1605元外，其余都是农医保给报销了。

　　当前，东莞市提出了经济社会双转型的发展战略。2006年，东莞市委市政府在《关于进一步扶持镇、村发展的决定》中，已明确要求将居民医保从A档提高到B档水平，并且将这项工作列为该市扶持镇村发展的重要举措。

　　“‘执政为民’是我们党一贯的宗旨。我们做的任何工作，归根到底，都要看是否能给百姓带来实惠。”东莞市市委书记刘志庚告诉记者，我们从建立居民医保，到此前进行的政策调整，目的就是缓解百姓“看病难、看病贵”，给百姓更好的医疗保障，防止百姓“因病致贫，因病返贫”，提高居民健康指数。

　　最高可报销3．5万元

　　东莞市位于广东珠三角，城乡户籍人口168.3万，流动人口586.8万，是一座新兴的工业城市。以前，农（居）民这个群体参加保险意识不强，存在“年轻的、没病的不需参保”侥幸心理的人不在少数。

　　厚街镇李繁由于家里的农田被征去盖厂房，现在出来靠开摩托“搭客”养活一家4口。他觉得自己身体条件很好，有亲戚参加医疗保险之后很少使用，所以他觉得购买医疗保险完全是一种浪费。“小病自己吃点药就没事了，大病才没那么容易得呢。”

　　“我们采取了低门槛准入、逐步提高的办法，分两个阶段实施农（居）民医保改革。”东莞市社保局局长梁冰介绍，2004年6月至2007年6月，主要是落实“低水平、广覆盖、兼顾更高需求”的参保原则，基金筹集和待遇核付保持在较低水平，以此实现合作医疗与居民医保的顺利衔接，吸引更多符合条件的居民加入。同时，针对不同社区（村）的经济水平，设置了A、B两个参保档次，让各居（村）民委员会根据自身实际，统一选择一个档次参保。

　　其中，A档最初按90元／人年、2005年后按120元／人年筹集，年度待遇最高限额为1万元／人；B档最初按220元／人年、2005年后按250元／人年筹集，年度待遇最高限额为3．5万元／人。值得注意的是，东莞市是不分城乡居民户籍身份，实行统一的缴费标准、统一的待遇水平和统一的财政补助政策。

　　参保实现全覆盖

　　在推行居民医保过程中，制约居民医保可持续发展的因素逐步显露出来。一方面，筹资规模总体偏低。记者在采访中发现，从调整前的参保档次分布看，绝大部分农（居）民，其中包括部分富裕镇街，均选择参加缴费水平相对较低的居民医保A档，导致东莞市居民医保基金筹集总量偏小。

　　同时，居民医保待遇支出偏大。东莞市的参保人主要是没有工作单位的农（居）民，从收入状况上看，这部分人的经济承受能力较低，参保人老龄化趋势明显，达到退休年龄的占22％，这部分人员对基本医疗需求较高。

　　针对实际情况，东莞市决定从2007年7月起，取消A、B档之分，A档的89.2万农医保参保人员统一转为B档，截至2007年6月底，该市居民医保参保人数达到110.5万人，参保率98.8％。历年累计筹集基金4．37亿元，累计支付20.7万人次的医保待遇4．35亿元。“这个比率基本上算是全覆盖，是全国目前唯一实现农医保全覆盖的地级市。”梁冰自豪地说到。

　　今后每年投入1．5亿元

　　伴随东莞市工业化和城市化的推进，该市农村现代化建设碰到一系列问题。如非农建设发展快，农业生产空间越来越小，失去土地的农民越来越多等。

　　如何尽快解决好城市与农村的关系，推动城乡统筹发展，对东莞而言显得十分必要和迫切。刘志庚说，经过多年的发展，东莞已基本完成了农村发展的原始积累，基本实现了农民生活小康，基本形成了城乡一体化的雏形，这为推进城乡统筹提供了雄厚的物质基础。这些年来，东莞市委市政府大力推动公共财政向农村倾斜，公共服务向农村延伸，目的就是促进城乡融合，实现城乡一体。

　　农（居）民的积极参保，自然少不了政府部门的财政扶持。据了解，居民医保基金由个人缴费和财政补助两部分组成。统一按B档参保后，个人交120元／月，财政补助提高到130元／人年。对于困难的镇街和社区（村），市财政还适当加大扶持力度。近3年来，该市、镇街两级财政共投入资金1.67亿元。预计今后每年需投入1.5亿元。

　　农医保与职医保统一

　　梁冰说，以前，农村合作医疗的筹集基金范围较小，参加人数少，基金抗风险能力较低。而东莞市农（居）民医疗保险实行的是市级统筹，覆盖面广，基金在全市范围统一调剂使用，故抗风险能力较强。

　　2007年6月底，东莞市政府下发《关于进一步调整完善我市农（居）民基本医疗保险有关政策的通知》，7月1日起，根据国家和省有关规定精神，结合本市实际，全面推动农医保制度改革，初步实现农医保制度向职工基本医疗保险制度的过渡。

　　梁冰说，“建立起统一的社会医疗保险制度，是未来农医保的发展方向。”目前，东莞市社保局正在积极进行调研、讨论和测算，设计出一套更加完善的社会医疗保险制度，“既要让群众承担得起，又要让市、镇财政承受得了，同时要给予广大农（居）民充分的医疗保障。”

　　“新莞人”：几元钱可以享受的医疗保障

　　目前，东莞市社会保障工作已经打破了户籍界限。不管是本市户籍，还是外地户籍，都同样参加社保，同样享受社保待遇，已没有太多的限制。在东莞市提出的经济社会双转型的发展战略中，一项重要内容就是要推动东莞从本地与外地户籍人口分割型社会，向本地与外来人口融合型社会转变。到今年6月底，全市职工保险各项参保人次累计已达948.16万，其中“新莞人”（即外来员工）参保占80％以上。

　　在采访中，刘志庚透露，市委市政府近期将研究建立“新莞人”合作医疗统筹制度，“新莞人”每月仅需缴存几元钱就可以享受到基本的医疗保障。特别是要继续扩大社保覆盖面，推进职工养老保险制度改革，探索建立企业年金，积极开展社区门诊医疗，不断完善全市社保体系，切实保障好“新莞人”的社保权益。